肥胖|助力长高季｜10岁生日宴被月经初潮打破，妈妈痛哭：因为胖，没注意乳房发育钱江晚报·小时新闻记者何丽娜

钱江晚报·小时新闻采访人员何丽娜通讯员鲍航行
9岁11个月的小米（化名），身高1米41 ，体重90斤，白白胖胖的，看上去很可爱。
马上就要过生日了，小姑娘正谋划着请小伙伴们一起去吃一顿自助餐，还有漂亮又美味的奶油蛋糕。
然而，这一切都被突如其来的月经打破了。爸爸妈妈急忙带着她到浙江省中医院儿科就诊，李岚副主任医师仔细询问了病史。
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【肥胖|助力长高季｜10岁生日宴被月经初潮打破，妈妈痛哭：因为胖，没注意乳房发育】“她本来就肉呼呼的，身高一直比别的小朋友稍微高一些， 2年前还特意查过骨龄等，都在正常范围，就没太在意了。疫情以后，呆在家里时间多，运动少，零食又吃得多，就更胖了一些。 ”妈妈说，因为胖都没注意到乳房发育，直到来了月经才意识到出了问题。
而经过检查，其实小米的第二性征已经很明显， BMI达到肥胖，骨龄已经12岁，预计终身高很不理想。李岚医生建议她采用GnRHa联合rhGH治疗，并增加运动、控制饮食及中药治疗。
说起小米的情况时，李岚医生倍感惋惜，因为就诊时已经初潮，骨龄超过身高龄2年，要达到她1米58的遗传靶身高已经非常困难。
在李岚医生看来，致使小米发生性早熟的主要原因就是肥胖。
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研究表明，肥胖/超重患儿发展成中枢性性早熟的人数显著高于正常体质量儿童，青春期前BMI越高，青春期身高增长的空间越小，且更早出现身高停止生长。
另外，肥胖还可引起高血脂、高血压、高胰岛素血素、糖尿病、脂肪肝等。
因此，儿童时期放任体重的增长，未来可能需要用一生的时间来买单。
李岚医生提醒各位家长，如果女孩在8岁之前，乳房出现增大、硬节，应该及时带孩子到正规医院就诊，做骨龄、子宫卵巢B超、性激素等相应的检查，而肥胖的小女孩容易因胖被忽视，最好加做乳房B超以明确是乳腺组织还是脂肪组织，最终确定病因并进行相应的治疗和干预。
超重/肥胖又兼有性早熟的这类患儿早期往往可以采用生活干预加中医药治疗的方法。总的治疗原则是保证儿童正常生长发育的前提下，使患儿体重恢复到理想状态。不主张采用饥饿节食等极端方式进行儿童减重。
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中医认为，性早熟与肝肾阴亏，相火偏亢，冲任二脉失调，导致“天癸”早至有关。因此，常采用滋阴降火的治法来治疗性早熟，常用的有大家熟知的知柏地黄丸、大补阴丸、逍遥丸等。
但对超重/肥胖又出现性早熟的患儿，需要根据个体的情况，精准辨证，才能取得更好的疗效。如肥胖患儿常食欲亢进，多与胃火有关，需加用一些败胃火的中药以使其降低食欲。再如肥胖患儿常痰湿更重，需加用消导利湿的中药等。
另外，行为疗法和运动疗法是控制体重的最主要措施。三餐合理，规律进餐，培养健康饮食习惯，不暴饮暴食，戒除饮料、油炸等高热量食物。加强体育锻炼，保证每天至少活动1-2小时。
根据李岚的临床经验，行为疗法和运动疗法，结合中药内服外治对早期的患儿常可取得较好的疗效。但治疗过程中需密切随访评估，如快速进展则应及时调整治疗方案。
春天是儿童长高的黄金季节，建议小朋友们应减少各种学习班，多增加户外活动，增加阳光的照射，减轻学习压力，放松心情，才能快乐的成长。
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李岚：浙江省中医院儿科副主任。
坐诊时间：周三上午、周日上午门诊C区202 ，周三下午国医馆（湖滨院区）；周二下午（下沙院区）。
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