乙肝|抗病毒药物不能乱停！3位乙肝患者擅自停药发生肝衰竭( 二 ) 最近

那么，为什么服用抗病毒药物后乙肝病毒“消失了” ，停药后又会发生反弹呢？
这就要说到抗病毒药物的作用机制，目前核苷类抗病毒药物只能起到抑制病毒复制的作用，而对HBV复制的模板共价闭合环状DNA(cccDNA)则不能起到清除作用，因而在短期内并不能根除体内病毒，虽然验血表明血清里的HBVDNA阴性了，但体内的乙肝病毒并未“消失” ，寄生在肝细胞核里的乙肝病毒复制模板仍然存在，也就是说病毒的“根”仍未被挖掉！如过早停药，乙肝病毒就可以以残存的cccDNA为模板继续进行复制，当体内病毒负荷增高到一定程度就会引起肝炎发作，严重者会发生重型肝炎等肝衰竭情况而危及生命。
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停药后为何会导致疾病进展呢？
停用抗病毒药物后，体内的乙肝病毒复制能力增强，病毒载量进行性升高，人体在和病毒发生斗争时，就会造成肝细胞大量坏死，导致肝脏功能发生严重障碍，进而出现凝血功能下降和黄疸、昏迷、腹水等症状，专业说法称之为肝衰竭，老百姓俗称“肝坏死” 。
一旦发生肝衰竭，则病死率会明显升高，即使经过治疗肝功能逐渐恢复，很多患者也会发展为肝硬化。
乙肝病毒这么顽固，那能不能治愈呢？
当前乙肝抗病毒治疗争取能达到临床治愈（或功能性治愈），是指停止抗病毒治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。
但核苷类抗病毒药物并不能清除肝细胞核内cccDNA ，需要长期服用才有可能逐渐将肝细胞核内的cccDNA模板耗竭掉，而获得最终清除，同时人体逐渐获得表面抗体阳性，产生自身针对乙肝病毒的免疫控制。
因此，乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，所需要的服药疗程因人而异，并非肝功能正常了、HBVDNA阴性了就可以停药，关键是有没有获得针对乙肝病毒的稳定的免疫控制。
若过早停药，则会发生HBV再激活及肝细胞癌（HCC）风险。
说了这么多，到底可不可以停药啊？
对于获得免疫控制和达到功能性治愈的患者，可在医生指导下停药，但需要严密观察病毒复制情况，对已经发生肝硬化或肝癌的乙肝患者，往往需要终身服用抗病毒药物。
因此，可不可以停药，一定要经过专科医生的评估后决定，如因其他特殊原因需要停药，也一定要在专科医师指导下制定停药和密切随访计划！
作者｜张秀翠（感染科）
监制｜季莹
编审｜王丹琳
编辑｜方梅兰
主管｜长征医院政工处
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