压迫|上海四院疼痛科运用射频消融技术微创治疗颈椎间盘突出症东方网通讯员蒋骏、肖鑫2月

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东方网通讯员蒋骏、肖鑫2月26日报道：“不用开刀,也能解除困挠我很久的疼痛和眩晕。上海四院医生的技术真不错！”今天上午，来自上海宝山区的严大叔，高兴地从同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科顺利出院。
据了解， 61岁的严大叔，一个多月来双侧颈肩背痛，伴眩晕、恶心。经过多种治疗包括口服止痛药、针灸等，效果不明显，后来疼得晚上无法入睡，严重影响生活质量。严大叔经朋友介绍来到上海四院疼痛科就诊，经该科主任陈辉仔细询问病史、查体、分析疼痛性质并结合影像学检查结果，初步确定了其顽固性疼痛的病因在颈椎。
行颈椎磁共振检查，结果提示：严大叔颈5/6椎间盘突出明显，由中央偏右向后方压迫硬脊膜，造成脊髓受压。其影像改变与症状特点高度符合。
“医生，能不开刀治疗吗？”严大叔充满期待地问。
【压迫|上海四院疼痛科运用射频消融技术微创治疗颈椎间盘突出症】陈辉告诉他：“我们先采取疼痛科特色的综合手段进行治疗，争取不开刀也能解决你的疼痛。 ”
为了不辜负患者的信任，陈辉主任带领团队开始分步骤治疗。首先，采取超声引导下颈5/6椎间孔注射，对严大叔疼痛病因进行进一步诊断性评估。所谓诊断性评估，就是通过一种操作简单且安全有效的方式，对当前最怀疑的首要病因进行一次针对性治疗干预，假如治疗后效果明显，就有更确凿的证据证明这个病因就是导致疼痛的“罪魁祸首” 。这项技术能够帮助疼痛科医生大大减少误诊和漏诊，已在上海四院疼痛科成为必需的诊疗步骤。
熟练的超声操作手法和丰富的穿刺经验使得陈主任对这项技术驾轻就熟，不到15分钟，就完成了颈5/6椎间孔注射。当天晚上，严大叔症状就明显缓解，验证了病因诊断的准确性。
两天后，陈辉主任带领助手张欣副主任医师、张哲主治医师在导管室DSA（数字减影血管内造影）沈辉主任和王怡磊护士的辅助下，利用超声和数字血管造影机双重引导，对患者实施颈5/6椎间盘射频消融术。陈主任先采用超声引导技术将射频针头精确地避开颈前大动脉、神经根等危险结构，从前向后穿入椎间盘组织内，再经过C臂CT毫厘不差地引导到达椎间盘后方的突出部，最后通过射频技术消融了突出的椎间盘。
整个手术非常顺利。短短半小时，陈主任用一个针眼的微小创伤，精确地解除了严大叔突出椎间盘对神经的压迫。
术后第二天，严大叔已可下床自由活动，仅仅感到穿刺点局部轻微酸胀，而困扰其一个多月的颈肩背痛和眩晕等症状完全消失了。
陈辉介绍，颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一。随着社会发展和生活方式的变化，颈椎病的发病越来越普遍。长期颈部姿势不良、低头伏案工作、久坐电脑前、劳累、缺乏运动等原因都是颈椎病的诱发因素。从医学角度上看，颈椎退变、椎间盘突出是造成颈椎病临床症状的最主要病因。
陈辉说，椎间盘是位于上下两节椎体之间的纤维软骨垫，发挥缓冲力学传递的重要功能。在年轻时，椎间盘组织的核心结构“髓核”富含水分，弹性好，在压力接触后能够迅速地还原形态，从而不对它附近的神经结构造成压迫。但随着年龄的增长，髓核水分渐渐减少，并不断退变，弹性明显下降。长时间的轴向压力将造成椎间盘向后膨出，对其附近的神经根、其后方的硬脊膜、脊髓等重要结构造成压迫，引起相应的临床症状。在疾病的早期，经过消炎止痛药物治疗和充分的休息，膨出的椎间盘尚能够体积缩小、还纳原位。但随着疾病发展，椎间盘膨出的程度会渐渐加重，最终形成无法还纳的突出，甚至大块脱出，造成频繁发作的颈肩痛、上肢放射痛、手麻、肌力下降等神经根受压症状以及头晕、头痛、恶心、眼胀、走路踩棉花感等硬脊膜和脊髓受压的症状，严重者甚至可导致瘫痪。此时，就需要通过颈椎前后路切开解除致压物、椎管减压等开放大手术来彻底治疗，不仅风险较高，而且手术费用昂贵，令很多患者心存畏惧、犹豫不决。
陈辉告诉采访人员，现在的疼痛科早已不再是只会“打封闭”的科室，而是一个借助高新影像技术精准导向、多学科交叉、微创化除痛的前沿专科。射频治疗技术就是其中应用较为成熟的一类治疗方法，可用于多种顽固性疼痛治疗。在本例中，利用射频热凝效应，将膨胀突出椎间盘组织瞬间消融，使其体积明显缩小，减轻了对脊髓和神经压迫，达到了“不开刀”而减压的效果。同时，射频技术能精确控制作用于靶点的温度和范围，因此在减轻或消除疼痛的同时，不会损害神经的正常功能，安全性很高。