吸烟|关于肺癌那些事作为全球头号癌症杀手

作为全球头号癌症杀手，近年来肺癌的发病率在全球范围内呈持续上升的趋势。 2020年，中国国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，中国肺癌的发病率和死亡率均排第一位。
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01 肺癌的致病因素是什么？
吸烟
吸烟导致肺癌已是医学界公认的事实。烟草中含有多种致癌物质。其中被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。令人欣喜的是戒烟2-15年间肺癌发生的危险性会进行性减小，因此及时戒烟很重要。
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职业致癌因子
目前已确认的导致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。
空气污染
既包括室内装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟等室内环境的空气污染，也包括室外大气污染，如：大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等。
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【吸烟|关于肺癌那些事】饮食习惯
研究表明较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。
内在因素
如家族遗传易感性、免疫力低下、代谢和内分泌功能失调等，都可能对肺癌的发病起到一定的促进作用。目前，肺癌的发生被认为是外界因素诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因突变，最终导致细胞生长失控。但许多基因发生癌变的机制尚不清，肺癌基础研究还任重道远。
02 肺癌的高危人群有哪些？
年龄>40岁且合并以下任一项危险因素者：吸烟≥400支/年（包括戒烟时间不足15年者）；
被动及环境吸烟者；
有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；
有肺癌家族史者；
有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者
03 如何进行肺癌筛查？
对于肺癌高危人群，建议行LDCT（低剂量CT）筛查。根据病灶具体情况（密度、形态、大小、边界等特征），建议至专科医生咨询具体诊疗计划。
PET-CT对早期肺癌的诊断价值有限，尤其是磨玻璃结节（GGN）病变。主要原因是：
阳性率低
纯磨玻璃结节（pGGN）假阴性率接近100% ，混杂磨玻璃结节（mGGN）假阴性率也达60%以上。因此,其定性价值有限。
此类病变即使是恶性也很少发生淋巴或血行转移，因此分期价值也有限。
特异度较低
标准摄取值(standard uptake value,SUV)诊断良恶性的特异度较低，氟-18脱氧葡萄糖(FDG)高摄取不一定是肿瘤，低摄取也不能排除肿瘤。
结合美国胸内科医师学会(American College of Chest Physicians, ACCP)2013版临床指南中对疑似肺癌结节使用PET-CT检查的建议，对于直径10mm以上或高度怀疑恶性的并且实性成分>5mm的mGGN ，可考虑PET-CT进行定性和术前分期。
因此，不推荐将PET-CT或增强CT作为人群肺癌筛查的常规方法。
04 肺癌的治疗方法有哪些？
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肺癌治疗的方法主要有：手术、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗、生物免疫治疗、中医等。
目前，规范化治疗和多学科联合诊疗是肺癌治疗的一大趋势。确诊为肺癌后，如何治疗需要多学科联合会诊讨论，比如肿瘤内科（呼吸内科）、肿瘤放疗（介入）科、胸外科、影像科、病理科等多学科专家共同会诊，根据每个患者的病情、身体状况、本人的需求等制定“个体化治疗”治疗方案。
05 “肺磨玻璃结节”是否一定要手术？
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正确认识不惊慌
肺黁玻璃结节是一组疾病的影像学表现，不可简单地认为就是肺癌。
即使是肺癌，其增长也需要一定的时间。一般来说早期肺癌大约需要1-2年的时间才能够长到1cm 。而1cm的肿瘤在早期发生转移的机会是很小的，给医生和患者留下了足够的时间来观察它的变化。
认真对待不麻痹
由于肺磨玻璃结节往往不会带来任何不适，所以容易让人掉以轻心。
这里需要提醒的是肺磨玻璃结节有肿瘤的可能，有必要提高警惕，进行合理的处理和必要的随访。
如果肿瘤的可能性较大或是在随访的过程中出现了肿瘤的迹象，及时的手术能够阻断肿瘤的进程，避免肿瘤进展到无法根治的阶段。