小晴|15岁女孩误服剧毒药物，南通大学附属医院将她从生命边缘拉回意外和明天到底哪个先到？这

【小晴|15岁女孩误服剧毒药物，南通大学附属医院将她从生命边缘拉回】意外和明天到底哪个先到？这是摆在15岁的小晴姑娘面前的残酷现实。大年二十九，她误服了剧毒熏蒸片，生命垂危，被紧急送往南通大学附属医院急诊科，医院紧急调集人员，立即实施ECPR（ECMO心肺体外支持系统联合心肺复苏）和CRRT（持续血液滤过治疗）。目前心跳恢复，意识部分清醒，各项生命体征在维持中。
文章插图
“直接‘爆表’ ，检测仪罢工！”
2月10日17时左右，家住南通如皋的小晴姑娘被紧急送往通达附院抢救，神志尚清醒，医护人员立即给予洗胃，但进入急诊监护病房后不足十分钟，出现心室颤动，紧急除颤后短暂恢复窦性心率，值班医生姜岱山迅速深静脉置管行CRRT治疗，同时呼叫备班王亚运医生紧急支援。
然而更紧迫的是， CRRT治疗期间，小晴的心脏反复出现室颤。室颤意味着心脏只是蠕动，而不是跳动，根本无力有效泵出血液，导致身体处于无氧状态，雪上加霜的是熏蒸药本身也阻断呼吸链导致组织缺氧，共同途径导致无氧酵解后大量的乳酸产生，引起极其严重的乳酸中毒，乳酸检测的结果大大超过了检测仪器可测量的极限高值，直接“爆表” 。严重的乳酸中毒不仅抑制了心脏的跳动，还导致血管麻痹，血压无法测到。
文章插图
“才15岁，决不放弃！”
熏蒸药是一种剧毒药物，民间有个俗话叫“没有后悔药的毒药” ，这类熏蒸片一旦燃烧或遇水，就会产生剧毒的磷化氢，阻断细胞的呼吸链，导致细胞无法利用氧，死亡率极高。以10年前的救治条件，几乎无人能够起死回生。近年来随着急救技术的提高，文献报道才有成功救治的案例出现，但死亡率仍居高不下。
“才15岁，就这么放弃太可惜了，实在舍不得！”在场的医护人员无不痛心。“上ECMO！”值班医生姜岱山向急诊科副主任沈雁波提出建议。科主任黄中伟接到汇报后果断决定启动ECMO治疗。只要有一线希望，就决不放弃。
10日那天正好是年二十九， EICU的医护人员刚刚下班回家准备过年。沈雁波主任紧急用电话召集ECMO团队成员，病情就是命令，大家没有半点迟疑，袁鼎山主任、王霆副主任医师、吉云兰护士长、严海霞主管护师等迅速回院集结。
ECMO是目前世界上最先进的抢救措施，就是通过置管紧急建立一套体外的心肺支持系统。这一次上ECMO不同以往，需要采用“VA”模式，建立心和肺的双重支持，置管要求更高。在大家准备上机的时候，患者出现了心搏骤停，立即给予萨博机心肺复苏。这给ECMO团队提出了更严峻的挑战：需要一边实施心肺复苏的同时，一边实施ECMO ，也就是要求极高的ECPR 。奋战一个多小时，患者终于成功接上 ECMO机，撤离萨博机。
文章插图
“有了一点睁眼反应，当时我们都想哭了！”
“ECPR是目前代表国际最先进的急诊急救技术，我们通过ECPR把循环系统支持起来，与此同时，通过CRRT持续血液净化，尽快把身体里的毒物清除，最大程度地减少对组织的损伤，尽最大努力实施抢救。 ” 沈雁波主任介绍，果断实施ECPR让小晴有了一线希望。
“那晚我们的战斗从傍晚七点多一直忙到凌晨四点左右，后来看到小晴有了一点睁眼反应，当时我们都想哭了！”王霆副主任医师很是感慨。
当时直接“爆表”的乳酸指标也终于下来了，第二天早上检测仪器终于显示了检测结果，虽仍然高得吓人，达到19.4mmol/L ，是正常0.4 mmol/L的数十倍，但总算能显示数字了！说明患者在心肺和肾脏支持系统的帮助下，细胞功能开始恢复。之后的这两天，袁鼎山主任主动放弃回家过年的机会，不分昼夜值守在小晴的身边，是责任亦是医者的使命，他悉心照顾、倾力付出，只为守护年轻的生命。
目前小晴姑娘的各项生命体征正在逐渐向好，血管活性药物已经撤出，血压基本稳定，心律逐步恢复正常，心超检查可见心肌收缩力好转，瓣膜正常开合，意味着心泵功能开始逐步恢复。 “目前，我们很有信心帮助小晴姑娘挺过难关。 ”黄中伟主任说。
通讯员施琳玲扬子晚报/紫牛新闻采访人员朱亚运