心肌梗塞|年近80岁得了心梗，年近90岁放了支架，连医生都觉得不可思议由于医学的复杂性、专业性、

由于医学的复杂性、专业性、未知性，患者始终处于被帮助、被关心的地位，正是因为知识不对等，沟通不到位等一系列因素，医患之间的猜疑加重，医患关系出现了前所未有的危机， “合则两利，分则两害” ，其实医患关系是利益的共同体，有着战胜病魔、走向健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足，我愿意利用业余时间，坚持科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，你并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

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通过医学故事，讲述医学知识，我是心内科医生亮哥。
不论是写文章还是做视频科普，最不爱提的就是冠脉支架。因为写这方面的文章容易被不明真相吃瓜群众骂。
好像每次医生写到冠脉支架的内容都是为了劝说患者放支架，是和利益相关的。
所以今天这篇文章我想写很久了，今天终于抽出了时间，也鼓足了勇气。

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今年89岁的杜奶奶已经不是第一次在我们科住院了。
杜奶奶的冠心病病史已经12年了，有高血压病史10余年。

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77岁那年她因为剧烈胸痛持续不缓解，住进了当地的县医院，被诊断为“急性下壁心肌梗死” ，进行药物保守治疗。时隔这么多年，家人们记不起来当时是否进行了溶栓治疗。

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心梗好转出院之后规律的口服药物治疗，一般情况还不错，可以走里走外，自己洗衣服做饭，偶尔还是有心绞痛发作，休息或者是含服硝酸甘油之后能较快缓解。
5年前又因为胸痛频繁发作而且疼痛不缓解住到了我们科。
住院后给予抗血小板、抗凝、扩血管等药物治疗后，胸痛仍有频繁发作，当时杜奶奶已经是84岁高龄了。大多数人的想法，这个年龄都不会去选择手术治疗了，哪怕是一个微创的介入手术治疗。
但是药物治疗没有效果，总不能让老太太一直受疼痛的折磨吧。于是家人商议之下还是选择了冠脉造影。

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冠脉造影结果出来了：左主干没事，前降支细，近段70%狭窄，第一间隔支开口95% ，回旋支细，中段长段弥漫性狭窄，达90—95% ，远端100%闭塞，第一大钝缘支近端95-99%狭窄，可见血栓影，后100%闭塞。右冠细小，开口及近端95%狭窄，可见右冠向回旋支发出侧支循环。
患者病变较重，年龄较大，和患者家属交换意见后采取药物保守治疗。
经过一段时间的治疗，疼痛奇迹般缓解了，医生和家属都长长了舒了口气，杜奶奶又平稳出院了。
此后因为心绞痛又数次在我们科治疗，治疗效果还算不错，一般状态也还不错。
而这次住院是胸痛持续2小时不缓解，并且伴有大汗，家人赶紧拨打120送到医院。救护车上医生给点了硝酸甘油疼痛总算是有所缓解。

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到我们科以后仍然是胸痛频繁发作，疼的时候一身汗，每次查心电图心肌缺血很厉害。刚开始的时候用硝酸甘油还能管事，后来就不行了。我们开始加大剂量，双抗、抗凝，麻醉药品止痛，能想的办法都想了，还是频繁心绞痛发作，后来把静脉抗血小板的药物替罗非班也用上了。
胸痛才算得到了缓解，但是双联抗血小板药物口服加上替罗非班，年近90的杜奶奶出血的风险那不是一般的高，那是贼高啊。一般情况下，这个年龄能这种抗血小板的力度，一是医生胆大，二是要家属极度的信任。
每次胸痛时间长了，替罗非班就登场了。
而每次胸痛缓解，医生和家属都在担心，怕胸痛不缓解会再发生急性心梗，怕杜奶奶会猝死，也怕杜奶奶会突然之间出现其他器官的出血，而脑出血则是最凶险的。

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就这样持续了快1个月了，杜奶奶的孙子甚至买好了输液泵，想着出院以后每天在家给老太太泵硝酸甘油。
这时候有必要交代一下杜奶奶的孙子的身份了，到底是什么人这么“豪横” ，买了输液泵想给奶奶治病呢？