患者|徐医附院多学科联合助产高龄佝偻孕妇成功诞下双胞胎中国江苏网讯2021年1月6日上午

中国江苏网讯 2021年1月6日上午，一位身材矮小的孕妇步履蹒跚地走进徐州医科大学附属医院产科门诊，正在坐诊的赵馨主任医师立即警觉起来——只见这位孕妇头发花白，前胸明显隆起，背部后凸，脊柱向一侧倾斜，表情十分痛苦。
【患者|徐医附院多学科联合助产高龄佝偻孕妇成功诞下双胞胎】经仔细询问病史得知，该孕妇来自于徐州周边某县，已经是53岁高龄，因家庭变故，此次妊娠系试管婴儿受孕，且是双胎妊娠。目前停经31周，感觉胸闷，气短已有2周。体格检查发现，该孕妇身高只有1.43m ，胸廓明显畸形，右侧背部膨隆，脊柱明显侧弯，血压为140/100mmHg；患者平静状态下心律达120次/分。心脏彩超检查提示：心脏呈球形扩大，左室舒张功能减退，肺动脉高压；伴随蛋白尿。此前，孕妇已经辗转多家医院求医无果，最后来到徐医附院就诊。
凭借多年职业的敏感性，赵馨判断，患者已经出现早期心衰的症状，属于危重症孕妇，她立即向辖区妇保所汇报病情，同时将该孕妇收入住院治疗。患者入院以后，经过科室讨论制定了治疗方案，立即给予解痉、降压、降低心脏负荷、促胎肺成熟等对症支持治疗，同时予以心电监护，严密观察患者生命体征变化和胎儿的宫内状况，尽最大可能延长孕周。
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1月24日，患者妊娠达到34周，出现不能平卧，稍微活动即感胸闷，气促，心功能明显恶化。再次行超声检查评估胎儿状况提示双胎妊娠，一胎为横位，胎位不正，考虑继续期待将会进一步增加心脏负担，危及母儿生命，情况十分紧急，而促胎肺成熟治疗已经完成，胎儿出生以后的生存几率大大增加，此时应该是终止妊娠的关键时机。
当天下午，在产科韩秋峪主任的主持下，启动了多学科协作团队（MDT）机制，并将病情向医务处产科安全管理办公室汇报，经产科、麻醉科、ICU、新生儿科、医患沟通办等共同会诊讨论认为，应尽快终止妊娠，以争取母儿良好的妊娠结局，分娩方式以剖宫产手术为宜，但是由于患者体型特殊，胸廓畸形，右背膨隆，脊柱侧弯，体位不便加之心脏功能不良，给麻醉和手术均带来极大困难，术中及术后的血液动力学改变极易造成患者心脏负荷骤然加重，导致心衰，甚至死亡。
考虑到全身麻醉可能对患者造成较大的风险，麻醉科高芳主任医师在充分对患者进行评估后决定采取超声定位引导下腰硬联合麻醉；由产科手术经验丰富的赵馨主任医师进行剖宫产手术，尽可能缩短麻醉及手术时间，减轻手术创伤；新生儿科医师在手术室会诊，参与早产儿的复苏；ICU医师做好患者术后即时转入，以及随时进行抢救的准备。同时产科团队将治疗方案、抢救措施以及可能发生的危险向患者及家属详细地进行了沟通，取得了患者及家属的理解。
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1月25日早上8点，产妇被接进手术室。麻醉团队在密切监测患者生命体征的情况下，克服了其体位限制、椎间隙狭窄等困难，成功实施了超声引导下腰硬联合麻醉；新生儿科医生也严阵以待。
两个婴儿清彻响亮的哭声打破了手术室紧张凝重的气氛，是两个体重2000g和1940g的女孩，经过新生儿科医生熟练的复苏后转入NICU继续监护治疗。手术经过顺利，术中胎盘娩出后患者血压出现一过性波动，经积极治疗后趋于平稳。术后产妇转入ICU进行重要脏器的保护、维持内环境稳定。术后24小时，产妇病情平稳，如期转回产科母婴同室，术后在促进子宫收缩，预防产后出血的同时，采取了预防下肢静脉栓塞的一系列预防措施。
术后5天，产妇病情平稳，经与当地医疗机构和妇保所对接后，母儿平安地转回到基层医疗机构继续随访、康复，实现了危急重症孕产妇的双向转诊。临走时，患者及其家属激动地说：“我们非常感激徐医附院的这些白衣天使们，是你们正确、积极、果断的处置，挽救了母儿三条生命” 。
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这是徐医附院产科日常工作中遇到的一个普通病例。由于地处苏鲁豫皖四省交界，做为省级危急重症孕产妇救治中心、省属三级甲等综合医院，徐医附院产科长期以来一直承担着周边地区危急重症孕产妇的转诊和接诊工作，住院孕产妇的60%是高危妊娠患者。依靠医院强大的综合实力，危及重症孕产妇救治中心构建了综合防治网络和绿色转诊通道，确保患者得到及时、有效的临床救治，也正是因为多学科的完美配合，才有了这样一个得之不易的数据——对危急重症产妇抢救成功率在98%以上。 2020年底，徐医附院产科被江苏省卫健委推荐成为国家级母婴安全与优质服务示范单位，标志着广大孕产妇对徐医附院产科的信赖和认可。（王以坤）

患者|徐医附院多学科联合助产 高龄佝偻孕妇成功诞下双胞胎

患者|徐医附院多学科联合助产高龄佝偻孕妇成功诞下双胞胎