患者|心血管内科为一患者成功实施急性心肌梗死急性心肌梗死是危害人类健康

【患者|心血管内科为一患者成功实施急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）】急性心肌梗死是危害人类健康的重大疾病。主要原因是为心肌提供血液供应的血管发生堵塞，心肌因缺血而坏死。 “时间就是心肌”的观念已经深入人心。尽早开通“罪犯”血管，恢复血运重建，是心梗治疗的有效手段。很多患者在院外发生胸痛，会第一时间想到去医院就诊。胸痛中心在国家大力发展下，如雨后春笋，扎根在祖国的大江南北。
急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）已成为急性ST段抬高型心肌梗死（ST—segment elevation myocardial in—farction ， STMEMI）的首选血运重建治疗方式。该方法具有疗效迅速、较高的冠状动脉再通率和可以有效避免溶栓治疗出血风险的特点。随着PCI相关器械以及操作技术的不断进步，接受急诊PCI的病人迅速增加。
目前，接受急诊PCI的患者年龄大多在80岁以下。随着人口老龄化，同济大学附属同济医院急诊PCI的患者年龄在80岁以上已经占据了更多比例，在超高龄患者的救治中，同济医院心血管内科积累了丰富的经验。昨天，心血管内科对一位94岁的女性患者成功实施了急诊介入治疗。
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该患者是一位94岁的老太太，既往有高血压病史，平时口服药物控制血压，生活可以自理，耳聪目明，因胸痛不适1天，在家隐忍，后胸痛骤然加剧，压迫感明显，伴大汗，胸痛持续不缓解，遂于昨日下午16:20来医院急诊， 16:22行心电图检查，发现前壁导联J点抬高（这是急性心肌梗死超急性期的表现，有时候会被忽略和误诊），肌钙蛋白0.317ng/ml（只是轻度升高）。急诊医学科立即请心血管内科会诊，严文文副主任医师迅速赶到，考虑急性前壁心肌梗死，不用等进一步结果回报，果断决定行绿色通道急诊手术治疗。但患者家属因患者年事已高而犹豫不决，经多次商讨，二小时后才决定行冠脉造影检查。患者于18:24送入导管室，吴骁旻技师早已开机准备就绪，张维桢和瞿晓懿二位资深护士已经准备好除颤仪等一应抢救设施，姚义安副主任医师和汤宇主治医师立刻消毒、穿刺，于18:30开始冠脉造影。造影见前降支近段100%闭塞。姚主任给家属看过造影情况后，立即通过闭塞端送入导丝，行血栓抽吸，抽出大量红色血栓，并于狭窄处植入支架2枚。最终该患者手术顺利，于18:40开通了闭塞血管，恢复了血流，胸痛缓解，生命体征平稳，转入CCU病房，进一步救治。
今天上午来晏主任医师查房，患者表示胸痛完全缓解，目前无不适，心电监护中，生命体征平稳。来主任表示，虽然手术顺利，救治及时，但患者超高龄，心肌损伤标记物的升高和心电图的变化，仍提示患者存在心肌坏死，尚有腱索断裂、室壁瘤等并发症发生的可能，且后期心肌细胞恢复和微循环等情况，仍需关注，要求大家仍要密切监测，不断修正治疗方案。
心血管内科在科主任刘学波教授的领导下，除常规开展冠心病介入诊疗、急性心肌梗死“绿色通道”急诊手术外，致力于复杂病变的介入治疗。
目前，同济大学附属同济医院心血管内科介入团队对复杂冠脉病变保持业界领先的手术成功率，并多次在重要的国际和国内会议上做病例报道、手术演示，吸引大批来自不同省市的学员来导管室进修学习。刘主任强调血管治疗的精细化和专业性，在腔内影像的指导下，将血管病变处理的更加合理和完美，为患者提供更专业、温暖的服务。
文 | 心血管内科
编辑 | 宣传处