糖尿病|忽视“糖网” 视力不保

湖北日报全媒采访人员胡蔓通讯员李韵熙
楚天名医大讲堂
名医档案
孙旭芳
【糖尿病|忽视“糖网” 视力不保】湖北省医学会眼科学专委会副主任委员，同济医院眼科主任医师、教授。长期从事眼科临床和科研工作，专长眼外伤，视网膜脱离，糖尿病视网膜病变等复杂眼底疾病的诊断，手术，药物治疗。
除了看手机，影响视力的因素还有很多，糖网病就是隐藏在我们身边的无形视力杀手。11月9日，孙旭芳教授应楚天名医大讲堂邀请为居民进行科普讲座时介绍，糖网病全名叫糖尿病视网膜病变，又叫糖尿病眼底病，是当今世界四大致盲眼病之一，应引起“糖友”的高度重视。
发病率高，但知晓率低
糖尿病主要是全身微血管病变。眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症。视网膜上分布了毛细血管，当血液运输正常、毛细血管网正常，视网膜成像的工作就正常，但当人体血糖升高时，血管里的液体会渗透到组织中，造成组织水肿、血管闭塞，血管壁上的细胞坏死，眼内血管内屏障遭到破坏。眼部小的血管闭塞时间久了，会使整个玻璃体出血，甚至视网膜脱离。此外，糖尿病还会导致角膜溃疡、青光眼、糖尿病性动眼神经麻痹、视神经病变等。
孙旭芳介绍，糖网病发病率高，但知晓率低，年轻化趋势明显。中国约有1.14亿名糖尿病患者（2017年数据），约占中国成年人总数的1/10 。其中，约1/3糖尿病患者（约3700万）有糖网病，其中又有1/3（约1200万）面临失明的风险。
在同济医院本部、中法新城院区，湖北日报全媒采访人员了解到，有的糖尿病患者因无定期检查眼底的习惯，而未能及时发现疾病，错失治疗机会。
早筛查是关键
糖尿病视网膜病变总是悄悄地来，但绝不悄悄地走。刚开始时，它没有症状、没有感觉、视力正常，可能偶尔觉得眼干，有时看东西模糊。直到有一天，看东西时觉得雾里看花，甚至视物变形时，大家才会急着找眼科大夫就诊，此时，往往错过了最佳治疗时期。所以，一定要及早筛查。
最简便的方法是查视力。不过，值得提醒的是，许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。因此，在临床上最常用的方法就是眼底镜检查。点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。检查中，还可以派上最有力的工具“眼底照相”，它比眼底镜更敏感。
当然，医生们对视网膜病变进行准确分期，还有更厉害的“杀手锏”，眼底荧光造影。即给患者静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确地观察视网膜病变程度。这是最准确的方法。
Ⅰ型糖尿病，应在诊断后3年至5年检查是否患有糖网病，且至少每年复查1次；Ⅱ型糖尿病，确诊时就要进行糖网病检查，至少每年复查1次。
治疗糖网病需先分期
糖尿病视网膜病变，以有无新生血管增殖为界，分为非增殖型（0至3期）与增殖型（4期）。
对于0至1期的患者来说，一般是内科治疗，采用一些具有改善血液循环、防止血小板聚集作用的药物，以减缓糖网病的进展。每年复查眼底一次。2期的病人，根据病情不同，每6至12个月复查一次。3期患者需要眼科干预治疗，包括眼内药物注射、激光治疗、玻璃体切割等。
医生提醒，早筛查、早诊断、早治疗是糖网病患者保存视力的关键。
另外，糖尿病黄斑水肿，可以发生在糖网的任何一期，是糖网的常见表现，这是因为糖尿病视网膜微血管损害以后引起了黄斑部的增厚。糖尿病黄斑水肿患者常常有视力下降，视物变形等症状，出现这些症状时，患者要及时就诊，早治疗，以免引起视功能不可逆的损害。
糖网病的常见疑惑
1、只要体检时血糖正常，就不会出现糖尿病视网膜病变。
错。有的患者眼底检查提示，糖尿病视网膜病变，但自己却不知道得了糖尿病，原因是每年体检时血糖均正常。其实，普通体检血糖正常并不能完全排除糖尿病，体检测定的是空腹血糖，有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高，有家族史的患者还需要做糖耐量试验。
另外，体检大多1年才做一次，一次血糖正常不能说明太大的问题。因此，体检时血糖正常，也可能会有糖尿病视网膜病变。
2、糖尿病患者只要把血糖控制好了，就可以避免糖网病。
不一定。血糖控制得很好，的确可以降低糖网病的发生和发展。有数据显示，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病视网膜病变发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%，但长期的代谢紊乱还是有可能导致糖网病的发生。此外，即使平均血糖水平不高，血糖波动太大也容易加重病情。有些患者在开始控制血糖之前，已经患有较长时间的糖尿病，甚至已发生了糖尿病视网膜病变，这时，即便血糖控制好也无法使病变消失，只能通过相应的治疗来稳定或改善病情。
3、糖网病患者只能坐等失明。
错。与白内障可以通过手术复明不同，糖网病致盲是不可逆的，但并非不可避免。糖网病若能通过早期筛查，及时确诊并且得到规范的治疗，大多数患者可以摆脱失明的危险。