肾脏病|当年正确的肾病知识，如今已被推翻，你还在信吗？ |尿毒症|降糖药|

肾脏病学这一学科自1960年成立时，我国还处于大饥荒之中。如今60年时间过去了，世界早已改头换面，我国的变化更是翻天覆地，肾脏病学也取得了长足的进展。
当年许多被认为是正确的肾病知识和理念，如今已成为落后的旧知识、旧观念，但是，它们仍在不少普通人和肾友之中流行着。
哪些知识或观念已经被淘汰了呢？
1.肾病不能治愈
治愈这一词，从医学上来讲，很难去定义。首先要经过时间的检验，你说病情恢复后5年不复发是治愈了，那谁能保证10年、20年之后不会复发呢？不能保证，所以20世纪的传统观点认为，肾病不能治愈。

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但几十年来，肾病学界已经积累了大量的随访数据，很多微小病变肾病、IgA肾病、紫癜性肾病等等肾病患者，已经有了大量终生未见复发的案例。
如今再看，肾病不能治愈的传统观念，已经站不住脚了。
而且这样讲不利于给病患去科普，会打击患者的信心。病情较轻的肾友是很多的，一些治愈率90%以上的轻症肾友，就因为不能保证他一定能治愈，所以就跟他讲：你的病不能治愈。让他留下一块心病，吃不下饭、睡不着觉，没病也变有病了。
2.肾病不能吃豆制品
上世纪早些时候，植物蛋白的地位非常低（当然现在也不高），普遍被认为不利于人体吸收利用。大豆因含有较多蛋白质，被认为会加重肾脏负担、不如动物蛋白，各膳食指南都讨厌它，内科学教材也不建议吃大豆及其制品。

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但70年代之后，一些高质量的研究发现，大豆中的蛋白质是优质蛋白，为大豆平反了。进入新世纪以来，世界上各个顶级医学期刊接连发布对照试验，证实食用大豆及其制品，比食用红肉对肾脏和心血管更好；内科学教材也删去了肾病不建议吃豆制品的内容；新版的膳食指南也开始推荐豆制品了。
如今，肾病能吃豆制品的观点渐渐成为了绝大部分肾科专家的共识。
3.降压药伤肾
早年间有一类降压药叫做α受体阻滞剂，比如哌唑嗪、布那唑嗪、特拉唑嗪等，被称为唑嗪类降压药。副作用比较多，不适合肾功能受损者，如今基本已被淘汰。
还有一类降压药叫做β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，被称为洛尔类降压药。这类药物也可能伤肾，还有可能引起勃起功能障碍（对中医的“肾”也不友好）。如今β受体阻滞剂虽然还在临床应用中，但降压地位不如普利、沙坦、地平，也不如利尿剂类降压药，隐隐也要退出一线降压药行列。
如今肾病患者最常用的是普利/沙坦类降压药，包括地平类降压药，肾脏安全性都很好，降压药伤肾的说法该结束了。
4.降糖药伤肾
很多降糖药，包括二甲双胍，在肾功能下降后都要慎用，或是要减小剂量。倒不是因为会伤肾，而是因为药物需要经肾脏排出，肾功能下降后药物不易被清除。
但并不是所有降糖药都会被肾衰限制，比如新型降糖药列净类，有相当一部分是经肠道排出体外的，卡格列净在肾衰竭严重的患者中也能使用。

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另外，降糖药、降压药、降脂药伤肾的说法，一定程度上也来源于买保健品的人散布的谣言，方便保健品售卖。
5.肌酐达到707要透析
肌酐707μmol/L这一数值，来源于8mg/dl 。换算单位要乘以88.4 ， 8*88.4=707.2 。于是肌酐达到707μmol/L就要透析，成为了早年间的医疗标准，白纸黑字写上了教科书。分页标题
但如今随着人们对尿毒症以及血液透析认识的加深，发现不能单纯用肌酐来作为透析的指征。一些肾衰竭患者肌酐只有五六百，但并发症严重，不得不透析；还有一些患者肌酐八九百，但肾功能尚可，在保守用药、饮食调整治疗数年之后才进入透析。
再后来，肌酐被清理出了透析标准。
如今，血液净化学以肾小球滤过率、心衰、高血钾、酸中毒综合来看，作为判断是否进入透析的依据。
【肾脏病|当年正确的肾病知识，如今已被推翻，你还在信吗？】你是不是还相信以上几个旧知识、旧观念呢？如果不是，你也是位很“时髦”的人了。