医学界|多日不屎，会怎么样？

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问答平台“知乎”有个“好问题”：便秘的屎能有多硬？
“医学界”复盘高赞回复，发现它们都提到一个关键词：马桶。相关描述包括：“最硬的屎是需要修理人员的。 ”“能把马桶堵死。 ”“没有一个马桶能冲走。 ”“在外上厕所，要自带压强神器。 ”

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而肛肠科医生“莫问”说，自己有幸见识过、极为壮观的“硬便”：
依稀记得那是2019年夏，我刚毕业来医院不久，接诊到一个长期便秘患者。往常再怎么便秘、肠梗阻的病人，也从未像那样，一手捂着屁股，一脸涨红，颈静脉明显怒张，身体扭成一个八字形，侧躺在查体床上。
颈静脉怒张，通俗理解就是青筋都爆起来。
“这是怎么了？”我问。
一瞬间，患者眼神亮起光芒：“大夫，救救我，救救我啊，拉屎拉不出来，塞又塞不回去，现在就在屁眼堵着……”
“拉不出来我信，你塞什么？”我内心一阵困惑。随即，我边戴手套，边说：“让我看看……”嚯，这有多长？3厘米？4厘米？这有多粗？3个指头并一块都没这根棍粗吧？轻轻触摸了一下，这么硬吗？
我的内心一阵震颤。当务之急，要为患者解决痛苦。我开始问病史。她既往体健，但挑食严重，有长期便秘病史，长期应用开塞露，及芦荟、大黄等蒽醌类药物，有洗肠治疗史。我皱眉，年纪轻轻就这样了？
患者说：“大夫，我也不知道为什么。据以前的大夫说，我当年怀孕（双胞胎）导致产后便秘，生完孩子后就长期这样。 ”“哦。那这次没大便，有多久了？”我的思绪被拉回来，产后便秘极常见，后期的治疗方案反倒是比较少。
“11天。 ”患者坚定地说。我不再迟疑，让护士取一个换药碗，内有剪刀、镊子等工具。然后，开始我的掏粪大业。
考虑患者的大便极为干燥，拟用剪刀先剪掉菊门口的大便。一剪刀下去，这么丝滑？“你用开塞露了？”我问。患者一脸无奈：“用了4支，挤不进去。想把这个泡软一点……”
我的内心一阵惆怅，想起咱当年也是吃过牛排的人，当牛排切是不是更好？随即，让护士取来刀片，下面用弯盘拖住。我嘱咐护士，单手拿起大便两侧，刀从中间开始分割——割不动！我出现从医以来最大的挫败感。它极硬，都快形成粪石了。
想想还有什么办法？石蜡油可以。我告诉患者家属，出去买一瓶香油，回来立即喝上。同时用石蜡油润滑菊花及大便。我出门，顺便补了补病程。 30分钟后，我回来，提刀再干。这次比我想象得要容易，一刀下去，大便轻松断成两节。然后，我一点点地将菊门口清理干净。
现在，重头戏来了。在菊花被撑得浑圆，括约肌阵阵痉挛中，我左手持镊，右手持钳，双侧一塞，向内一缴，伴随着菊花缓缓推送，一块大便被截了下来。还是伴随着肛门括约肌一阵阵蠕动，又将新的大便推送至菊门口。我像流水线工人一般，来一点，清理一点，来一点，清理一点，伴随着菊门口大便出现频次越来越快，括约肌收缩能力越来越强，我也顺势加快动作。
只是谁也不知道，伴随着砰一声，犹如有人在我面前放了一个原子弹。一瞬间，我只是习惯性闭上眼睛。我似乎感受到护士和患者来不及的惊呼，砰——我看到自己身上沾满屎。随着患者一阵排气声，它们顺着菊花缓缓流出。
她一脸歉意，我一脸满足、走出门诊。我像一个打了胜仗的将军，即使被砍得浑身是伤，但我胜了。

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“像这种堵在门口出不来的，称为出口梗阻性便秘。 ”上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科主治医师汤玉茗告诉“医学界” ，其原因很多。包括老憋着，致水分吸收，大便又干又硬，难以解出。也可能是直肠问题或盆底肌群不协调，排不出来。
这类便秘者可以考虑到医院灌肠，不建议自己在家，使用“金刚指”、抠出来。 “手指助力有限。而且，用力不当，可能会损伤肠黏膜。 ”汤玉茗说。
汤玉茗每周有便秘专病门诊，每次约有30多名新老患者。她告诉“医学界” ，每个人的排便习惯不同。若每周排便次数少于3次，排便困难、大便干硬，就考虑便秘，建议就医。
在她接诊的患者中，有不少便秘几十年的。有一些六七岁就便秘了。直到四五十岁，常年依靠开塞露、吃大黄片、肠清茶等帮助排便。
让汤玉茗“纳闷”的是，部分便秘患者并没意识到便秘是种病。 “我有个20多岁的女患者。考上大学后，她发现室友一两天上次大号，自己一周排便1次，于是到医院检查。了解病史发现，她妈妈也是差不多每周排便一次。所以，这个女孩以前从不觉得，自己排便有问题。 ”
汤玉茗告诉“医学界” ，便秘成因大致可分为3类。包括：器质性问题，比如存在解剖异常、肠内外存在肿块压迫引起梗阻等；功能性问题，主要是结肠、直肠肛门的神经肌肉功能失调；用药问题，如抗精神病药物、吗啡等阿片类物、抗帕金森类药物等，可能诱发便秘。此外，还有些危险因素，如久坐办公，或饮水较少、饮食中果蔬不足等，会引起肠蠕动减慢，造成大便排出困难。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
针对首次就诊的便秘患者，汤玉茗认为，要先对其进行详细的病史询问和一系列评估，可针对性地选择辅助检查包括血化验、肠镜、CT等，排除器质性疾病。若确诊为功能性便秘，除了生活方式的调整，轻中度的患者用药要从安全、低刺激性的用起，避免可诱发结肠黑变病的泻药。假如便秘非常顽固，则可以“下点猛药” ，如做肠镜前会用的清肠药和一些刺激性泻剂，助泄效果可能更明显。
经过治疗，一部分功能性便秘会好转，并维持长期缓解。但要彻底治愈，还是有难度的。如果便秘不治，长期听之任之，不仅可能造成肛裂、痔疮等肛肠疾病，有些还可能结成粪石、堵住肠子，造成肠梗阻。
资料来源：
1.《中国慢性便秘专家共识意见（2019年）》. 中华消化杂志, 2019,39(9) : 577-598. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.09.001
来源：医学界
作者：莫问、燕小六
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
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