医院|医者初心：县域医改的“高州探索” 高州|健康|党建|

建设健康中国，关键在基层。伴随“新时代强党建促发展”2020年全国卫生健康行业党建交流会在广东省高州市人民医院（下文简称“高州医院”）的召开，高州医院“党建+医改”新路子，打通健康最后一公里，成为行业样本，引领县域医改。
高州地处山区，经济条件相对落后，但如今，其提前四年实现了大病不出县的国家医改目标。目前，以高州市人民医院为核心，提供高性价比医疗服务的高州县镇村三级服务体系已渐具成形。

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高州的32家乡镇卫生院、卫生服务中心和439个行政村卫生站网联城里的这家三甲医院，通过“云端医院”的村医服务闭环和“村医通”的村民服务闭环，专家可线上面对面指导分级诊疗和远程培训乡村医生，并通过大数据平台对镇村居民进行健康管理，让山区群众享受看病不出门的医改成效。
2019年5月，国务院办公厅发布2018年度公立医院综合改革真抓实干成效明显给予激励支持的全国21个地方名单，高州是广东唯一上榜。去年，高州医院被广东省卫健委定为广东党建“四有工程”的“班子有作为”典型代表，医改成果荣获广东省科学技术奖、首届广东省医院管理创新奖一等奖和广东医改十大创新典型。
党心聚力：
【医院|医者初心：县域医改的“高州探索”】发挥高质量党建工作引领作用
“党建”与“现代医院管理制度”是医改绕不开的两个关键词。自2018年以来，我省卫健系统以“四有工程”为抓手，探索广东特色医院党建新路径，高州医院是首个试点单位。
广东省卫生健康思想政治工作促进会常务副会长亓玉台表示， “从思想文化层面上融合党建与现代医院管理制度是最根本的融合。如高州医院的公益事业就是融合了党的宗旨文化在里面。 ”
高州医院以思想建党文化建院为指导，把“实行党委领导下的院长负责制”写进医院章程，强调党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实，创新实践聚力理想信念、聚力健康事业、聚力从严治党、聚力社会责任的“党心聚力”工程，凝聚以疾病为中心向以健康为中心转变的共识，丰富了广东党建“四有”工程的内涵，在“大病不出县、常见病不出镇、小病不出村，治疗预防并重让群众少生病”的山区县级公立医院综合改革上交出了靓丽的高州答卷。
“高州医院党建故事多、做得深、做得实，是一个标杆， ‘党建+改革’惠民新路子值得借鉴和推广。 ”2019年4月10日，国家卫健委党建交流平台“共享发布”的广东发布日推介了高州市人民医院的党建经验。
“高州医院的党建工作走在前列，各项理论实践值得我们学习。这次交流收获满满，为我院之后的‘党建+医改’道路提供了扎实的方法论。 ”广西富川瑶族自治县人民医院党总支书记、副院长唐进参观高州医院院史馆时，边用手机拍照边分享说。
县域医改：
搭平台、借大脑、建专科提质增效
2018年12月，高州医院成为广东省5家“全国建立健全现代医院管理制度试点医院”之中唯一的县域医院。
探究高州样本的奥秘，该院党委书记、院长王茂生表示，党建是为人民服务，保障人民健康需要能力，这离不开现代医院管理制度的改革和高州市互联网总医院的创新实践， “通过搭平台、借大脑、建专科等综合措施增强了医院的实力。 ”

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高州医院对谱强专科，瞄准县域大病重病的疾病谱发力，实行省县技术对接，搭平台引人才。医院中层干部实行年终述职、公平竞聘、能上能下。医院全员同工同酬，待遇无编制内外差别，保证分配公平性。创新实行“三类九分法” ，薪酬重点向临床一线、高风险岗位、能力和贡献倾斜，突出DRG和CMI值、第三方病人满意度、平均住院日、医保病种定额控费等关键指标，回归三甲医院的危急重症大病救治功能定位，促进常见病、慢病患者去基层就诊，助推分级诊疗实现。分页标题
筑巢引凤栖。 5年来，医院入职博士15人、进站开展博士后研究11人、入职硕士105人，成为429名高级职称人才聚集的高地。医院获评5个省级专科、2个高校重点学科、6个省级研究基地，通过国家药物临床试验机构（GCP）资格认定、国家级标准版胸痛中心认证，能开展广东省卫健委发布的“237种常见病／疑难病和223种关键技术手术”的97%项目，在全省120多家三级综合医院DRG能力指数排名第18名，综合竞争力在全国县级医院排名第二。
在高州医院住院部、门诊室，不少有着外地口音的患者有序就诊。 “这里能够看得好大病，收费又不高，而且还能医保报销。 ”来自湖南省的郑女士说出了不少异地就医者的心声。
“大县域医疗中心” ，使得高州医院成吸引全国23个省（自治区）的病人前来就医，高州地域外的病人占了年住院量的43% 。在该院拉动下，高州自2015年以来连续4年县域内住院率95%左右，高居全省第一。
云端双闭环：
打通健康最后一公里
“是否有儿科医生，宝宝脸部跟躯干很多疹，是否需要用药？宝宝24天。 ”下午4点， “高州医院‘村医通’管理员交流群”中，一位党员发出了村民问诊的图片和文字。十多分钟后，高州医院儿科二区副主任彭升便给到了具体的治疗建议和预防措施。

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“村医通”健康微信群已然是高州乡镇村民贴心的线上“家庭医生” 。高州医院党委因地制宜，在全国首创建立覆盖全市23个镇439个村的“村医通”健康微信群。全院43个党支部718名党员“对口承包” ，党员任群主，群内配“专家医生+村医” ，还有全院429名高级职称专家组成“知识库”群，专家排班上线免费答疑，形成把健康送到家的村民服务闭环。期间共向22万户100多万名村民提供了服务。
新冠肺炎疫情期间，村医通“小平台”发挥大作用。为了解决疫情期间乡村的普通患者“足不出户”的就医需求，院方及时上线“云端医院” 。村民只需到村卫生站就诊，实时可通过图文、视频等多种方式，实现与医院专家“面对面”的网上直接问诊。疫情期间，共为3000多例发热病人、慢性病等患者提供了免费咨询。
今年6月，高州市互联网总医院成立，以高州医院为领头，市内的专科医院作为二级分支机构加入，基层医疗机构和各村卫生站（室）筑底，实行县镇村分级管理和预防前移。
“云端医院”建立了乡村医生服务闭环，通过线上线下免费培训乡村医生共计20300人次，兜底托起当地村医的整体医疗水平。据广东省卫健委的数据显示，前年该市“常见病不出镇”已成为现实，镇村医疗机构门诊人次占比86% ，是全省平均水平的1.7倍；乡镇医院住院人次占比39% ，是全省平均水平的3.3倍。
双闭环把群众的健康问题解决在家门口，高州医院随后发生了“奇怪”的现象——医院的门诊病人减少。院领导寻思不得其解。国家卫健委的专家前去调研，一下子解开了谜团：“你们都把工作做到‘家’了，肯定患者就少来医院看门诊了。 ”
品牌建设：
公益为先，牢记医者初心
“在县域最大的医疗公益就是——健康预防让百姓少生病，看病不出县又能平价治大病治好病还不折腾。 ”这是高州医院接地气的公益情怀。
该院继承“好心惠民”的优秀文化传统，将公益性贯穿医院制度建设的全过程，办有序有情怀的公立医院，推动医院优质、高效、低耗、可持续发展。

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根据国家卫健委发布的数据，医院近3年的年均次门诊费用、人均住院费用仅约占全国三级公立医院同类费用平均水平的六成与八成，以医院年住院量11万人次测算，一年为病人节省医保费用约1亿元。分页标题
为缓解山区急救难问题，高州医院常态化开展救护车免费出车。通过精细管理严控成本，节省中拿出千万元来做免费120 ，全院通过看方向、看主流、看初心，在内部员工统一思想，一致齐心做好。一个医院的公益形象树立起来了：2014年2月至今年7月出车9.2万车次，为患者减免约3600万元，出车路程可绕地球40圈。
为缓解困难家庭先天性心脏儿童、学生手术难问题，自2013年来医院每年7、8月开展暑期“救心月”活动。截至2020年，共手术治愈2161例心脏病贫困学生及儿童，减免费用1988.6多万元。通过高超医学技术来做社会公益，正是党员初心的生动体现。
此外，医院将医师节定为医院公益日，开展下乡义诊，免费白内障、心脏病复查，为茂名地区福利院孤儿免费做矫治手术等，到目前为止共治愈40例孤儿。通过村医通为高州普查白内障患者4510人，已免费复明手术585例。去年5月，医院引进社工服务，为贫困脊柱侧弯患者、心脏病患者、早产儿等共开展减免费手术18例，减免40多万元。
高州医院践行现代医院管理核心要义，主动承担社会责任，公益活动常态化，也将医院品牌变成名牌，长期坚持并赢得群众好评，这也是“广东医生”精神的生动体现。
【通讯员】林巧文李沁刘栋铭