肺结节|肺结节＝肺癌？不，有些肺结节可自愈 |肺癌|影像学|活

作者:石昭泉(海军军医大学长征医院)
结节病是一种原因不明的肉芽肿性疾病。 “肉芽肿”其实是一种炎症，可以理解为巨噬细胞和淋巴细胞的“聚集体” 。肺和胸内淋巴结最常受“牵连” ，约占 90% 以上。
当仅累及肺门（肺内侧面的中央凹陷处，主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管等从中出入）或纵隔淋巴结时，肺结节病在影像学表现上很容易与肺癌“混淆” 。不过，肺结节病也有“专属”特征，医生掌握了这些“标志” ，就不难做出正确的诊断。

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1、中青年人多，多数可自愈。一般来说，肺结节病患者较肺癌发病年龄轻，中青年人居多，症状较隐匿，病情容易反复发作，相当一部分患者存在自愈的可能。也就是说，未经过特异性治疗，肿大结节病灶就可以缩小。这与肺癌的生物学特性有着明显的区别。
2、“表里不一” 。肺结节病的临床症状和胸片特征极不一致。即胸部影像学已经出现明显改变（如肺门区域淋巴结肿大）了，但患者的临床症状却相对较轻，比如咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等，少数人可出现痰中带血。典型的结节病胸片上，可看到双侧对称性肺门淋巴结明显肿大，呈土豆状，边界较清晰，密度均匀；当结节侵犯到肺实质时，可表现为两侧肺组织弥漫性网状、网结节状、小结节状或片状影，后期可发展为肺间质纤维化（肺间质的炎症疾病），甚至出现“蜂窝肺” 。
3、肺外症状。肺结节病若累及到肺外组织，可表现为眼部结膜炎、虹膜睫状体炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、多发性关节炎等；若累及到心脏，则可表现有心律失常（心跳节律紊乱）等。医生如果怀疑结节，仔细检查能发现浅表淋巴结肿大、皮肤和关节周围出现结节状突起和红斑等[1] 。
【肺结节|肺结节＝肺癌？不，有些肺结节可自愈】4、其他特点。早先还通过结节病抗原 (Kveim) 试验来诊断结节病。用急性结节病患者的淋巴结或脾脏组织制成1:10 生理盐水混悬液作为抗原，通过皮下注射，局部会产生相应的反应；病理切片中还可见到结节病肉芽肿改变。但因为临床无标准的抗原，故使用受到限制。此外，结节病患者的血清中，血管紧张素转换酶 (serum angiotensin converting enzyme,SACE) 活性增加，而结核菌素试验多呈阴性，据此也有助于结节病诊断。当然，淋巴结活检可以做出最准确的诊断。

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目前比较公认的诊断标准主要条件为：
胸部影像学检查，显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；
组织学活检，证实有非干酪样坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；
SACE 活性增高[2] 。
总之，肺结节病的胸部表现并无明显特异性，需综合分析各种影像学表现及临床资料如症状、体征、实验室检查等，必要时需进行组织学活检。正确识别这些专属特征，就能帮助医生鉴别结节病和肺癌。

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参考文献
[1]王辰,王建安.内科学 (3th 版)[M].北京:人民卫生出版社,2015:110.
[2]李迎春,王体柱,马凌云.胸部结节病的临床、病理及CT表现[J].临床肺科杂志,2006,(1):87-88. DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2006.01.052..
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