胃肠病|慢性胃炎会发展成胃癌吗？消化科医生为你解读“癌前疾病/病变”

俗话说， “十胃九病” ，现代人，因为长期饮食不规律等，或多或少都会有些许胃病。有些平时胃肠没什么症状，但做胃镜检查时，报告上却显示各种慢性胃炎，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。
上网一查，发现慢性胃炎可能癌变，于是更加恐慌……
胃镜报告上显示的各种慢性胃炎，真的这么可怕吗？
别担心，今天就来给大家解读胃镜报告中的一些常见术语。

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什么是癌前疾病？只是名字看着怪吓人
临床上胃炎、胃溃疡、胃息肉患者众多，其中极少数在10年左右发生胃癌，因此对于有消化道报警症状（指吞咽困难、进行性体重下降、消化道出血及恶心呕吐等症状）的患者应当及时行胃镜检查及多部位活检，以便于发现胃癌前疾病及早期胃癌。
胃黏膜癌肿不是由正常细胞 “一跃”变成癌细胞的，而是一个多步骤渐变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在萎缩性胃炎以后出现的病变称之为癌前病变。

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因此临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。
伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为胃癌癌前病变。
癌前疾病的病理常有癌前病变的存在。
常见的胃癌前疾病见于下列疾病：
1. 慢性萎缩性胃炎：该病是最重要亦最常见的胃癌前疾病，尤其是伴有肠上皮化生和异型增生时。
2. 胃溃疡：胃溃疡癌变率在0.4%-3.2% ，仍以合并慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生时多见。
3. 胃息肉：胃息肉分为增生性息肉和腺瘤性息肉两大类。增生性息肉癌变率低，约1%；腺瘤性息肉有三种病理类型：管状腺瘤癌变率约10%、绒毛状又称乳头状腺瘤癌变率高达50%-70%、混合型腺瘤居于两种之间。可见腺瘤性息肉应当得到足够重视，此外息肉直径大于2cm、广基、多发性息肉癌病率较高。
4. 残胃：良性胃病行切除手术后5-10年以上以及胃恶性肿瘤术后20年以上再发生癌属于残胃癌，发病率一般为0.3%-10% 。
5. 疣状胃炎：又称痘疹状胃炎，该病自然病程较长，有的数月自然消退，有的持续多年。其癌病率尚无统计数据。
6. 巨大胃黏膜肥厚症：该病罕见，通常癌病率达10%-13% 。
胃癌前疾病不等同于癌前病变，胃癌前疾病系具有恶变倾向的临床疾病。
而癌前病变系病理学概念，又称作不典型增生或上皮内瘤变。
根据其异型程度和累及范围，分为轻度和重度。
轻度的不典型增生可多年无进展，甚至积极治疗后可逆转，
但75%的重度不典型增生在8个月内演变为癌症。
癌前疾病、癌前病变如能及时发现，通常可以内镜下切除，预后良好。
慢性浅表性胃炎大多情况可治愈
在胃镜报告中，大家看到最多的，其实就是慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）。如果是这样的检查结果，那就可以停止不必要的担心了。
人吃五谷杂粮，炎症就是机体抵御外界微生物、化学或者物理刺激的最基本的防御反应，是为了降低外界侵害对自身的影响所发生的。
这个结果提示，胃粘膜的前曾有炎症细胞的浸润，但深层的腺体没有明显的病变，绝大多数情况是可以治愈的。日常多注意点饮食就行了。

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慢性萎缩性胃炎要及时干预治疗
对于刚发现的浅表性胃炎，日常注意饮食就行了，不需要治疗，因胃粘膜自身有自我修复功能。分页标题
但如果胃炎症状一直不好，反反复复，就要提高警惕了，避免进一步发展为慢性萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎也叫胃癌前病变。普通的炎症可以恢复，但慢性萎缩性胃炎则一般认为是不可恢复的。
（目前也有不少报道，通过补充维生素c、叶酸、B12、中成药摩罗丹胃复春等，以及种草药治疗，能够逆转萎缩性胃炎和轻度肠化，但并未得到多数医生尤其是西医的认可。）
除了炎症反应外，慢性萎缩性胃炎还常伴有胃深层腺体的减少或消失，此时需注意及时干预治疗，定期复查。

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萎缩性胃炎+肠上皮化生仅仅是与胃癌确有一定相关性
需要特别注意的是，慢性萎缩性胃炎的基础上常常会发生另一种变化，那就是肠上皮化生。
简单来说，就是原本应该出现在小肠或结肠上的粘膜结构出现在了胃粘膜上，是机体的一种异常增生。

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目前，研究已明确的是，萎缩性胃炎基础上要合并大肠型肠化(肠上皮化生)或者不典型增生，才会有可能转化为胃癌。
因此，见到报告中提示肠化后，要进行进一步检查并定期复查。有研究表明，肠化的类型与范围，与胃癌的发生有一定的相关性。
另一个与胃癌的发生有相关性的，就是幽门螺旋杆菌(Hp)感染。
当报告中出现Hp+ ，就说明已有幽门螺旋杆菌的感染。大量研究已证实， Hp的感染与慢性胃炎、肠化及胃癌的发生有相关性，所以应及时遵医嘱进行抗幽门螺杆菌治疗。
而如果没有出现以上指标，那么大家也无需过分担忧。

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异型增生与上皮内瘤变才是真正的癌前病变
对有些胃部炎症反应比较严重的患者，报告单上会出现“异型增生” 。这个诊断较为困难，为了避免误诊，一般医生会在进行抗炎治疗后建议再复查胃镜。
异型增生，按腺体异型增生的程度，可分为轻度、中度、重度。
轻、中度异型增生归为低级别上皮内瘤变，重度异型增生及原位癌归为高级别上皮内瘤变。
其中低级别最终进展为癌的概率为 0～23% ，高级别的则为 60～85% 。因此：
低级别：继续严密进行胃镜监测；
高级别：需要进行预防性胃镜下治疗。
对于癌前病变该如何应对？1. 根除Hp
根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生，逆转胃黏膜异型增生。
一项日本的研究报道，根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数。
山东进行的一项大规模研究，根除Hp后随访5年，与Hp持续感染组相比， Hp根除组患者肠化生发展者显著减少。
另一项为期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可显著改善胃黏膜萎缩，但对胃窦处肠化生无显著改变。

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2. 补充抗氧化剂／维生素
维生素C、维生素E等具有较强的抗氧化作用，可能通过保护DNA氧化损伤和减少潜在的基因突变发挥抗癌作用，补充维生素C可使肠化生轻度改善。
长期补充抗氧化剂，如某些维生素、胡萝卜素、茶多酚、硒等对预防和阻止胃黏膜异型增生的进展也具有一定作用。
近年来，叶酸被报道可用于慢性萎缩性胃炎的治疗和改善胃黏膜组织学病变。
3. COX-2抑制剂治疗
在异型增生、肠化生等胃癌前病变中， COX-2的表达显著增加，且非甾体抗炎药的摄入与胃癌发生率呈负相关。多项动物实验证实， COX-2抑制剂可有效抑制胃黏膜异型增生的发生及发展， COX-2抑制剂可能是治疗胃癌前病变的新途径。分页标题
4. 中成药治疗
2017年《中国慢性胃炎共识意见》提出，摩罗丹等多个中成药可能有助于改善胃黏膜病理状况。研究表明，慢性萎缩性胃炎患者接受摩罗丹治疗6个月，内镜检查所示胃黏膜病理消退率（包括萎缩、肠化和异型增生）显著高于接受维生素E和叶酸联合治疗的患者。

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上图：胃黏膜病理消退率
5. 内镜治疗
内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段。是否行内镜治疗要根据病程长短、是否有病灶、病灶部位、特征、药物治疗后病灶是否变化、年龄等多种因素综合考虑。
一般认为轻、中度异型增生可以观察、服药等内科治疗为主，重度异型增生可进行内镜治疗。由于内镜治疗对于广泛散在的胃内病变意义有限，且无法改变胃内的病理环境，因此内镜治疗的同时应配合抗Hp感染、保护胃黏膜等措施改善胃内微环境，促进再生的胃黏膜恢复正常，并防止复发。
6、监测与随访
由于慢性萎缩性胃炎伴肠化生/异型增生存在一定的癌变风险，规范、科学的疾病监测对于胃癌的预防具有重要意义。定期内镜及病理复查是目前胃癌癌前病变监测的主要方法。监测方案应遵循个体化原则，可由医生根据患者病变程度等情况综合评估后制定。
轻度异型增生患者可每年随访，年龄>60岁或伴重度萎缩性胃炎患者可间隔半年；
中度异型增生癌变率较高，在确诊后1年内应每3个月随访，之后可延长至半年；
重度异型增生癌变率最高，应立即复查胃镜及病理，必要时行手术切除治疗。
综上，胃黏膜肠化生/异型增生的干预及监测对胃癌的预防有重要意义。
目前关于化学药物逆转肠化生/异型增生的研究结果尚无定论，中成药、中草药逆转肠化生和异型增生方面的疗效逐渐凸显优势。
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