品行|儿童最容易患上的 4 种心理障碍——品行障碍篇小儿健康|品行|障

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不知道从什么时候开始隔三岔五就会看到新闻推送， "XX学校校园欺凌视频曝光" 。这类事件从高中生到小学生好像随时随地都在发生。

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辱骂、脚踢、扇耳光、脱衣、烫烟头……欺凌行为越来越暴力夸张。更让人难以理解的是，施暴者根本不避讳，喜欢用拍视频的方式记录，甚至直播。

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成年人浏览这些触目惊心的新闻时在心中呐喊"现在的孩子怎么了，他们都病了吧！"
这些孩子很可能患上了品行障碍（ConductDisorder）。
这不是一般调皮叛逆的青春期阵痛，而是一种发生在18岁以前的儿童青少年身上的精神障碍。

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这里要详细说明一下，品行障碍看起来很像是一种道德问题，说它是一种心理障碍，有些人可能会误会是在为施暴者开脱。
但其实了解心理学的人都知道，如果只是道德问题反而比较好矫正，通过教育、告知他们行为后果，以及增加他们对受害人的同理心，就可能会改善甚至消除这些孩子的犯罪行为，但是心理障碍却没那么容易矫正。
患上这种心理障碍的孩子，更有可能在未来人生中持续犯下严重罪行，因为他们可能缺少基本的"同理"别人的能力，无法体会别人的痛苦，就好像他们的内在机制存在一种缺陷。
这种缺陷让他们对自己的行为没有负罪感，对别人的痛苦"无感" ，所以他们会随意愚弄、欺骗、伤害别人。
如果这类孩子在没有得到恰当心理治疗、甚至精神疾病治疗的情况下走向社会，才会成为最不可轻视的危险人物。

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确诊一个孩子患上品行障碍，比确定他道德层面出现问题更为严重。
而且更可怕的是，他们先天具备"犯罪潜力" ，如果只是单纯将他们关进监狱几年，他们反而能在监狱里学会更多犯罪技能，监狱不会成为他们改造之地，而是会成为他们的"培训学校" 。

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品行障碍的具体表现是什么？
根据美国《精神疾病诊断与统计手册》的标准，品行障碍的具体表现是：
有证据表明，在过去12个月中出现以下标准中的3项（或以上），而在过去6个月内至少出现其中1项：
对人和动物的攻击：
（1）经常欺负、威胁或恐吓其他人；
（2）经常挑起打架；
（3）使用能导致他人严重身体伤害的武器（例如球棒、砖头、破瓶子、小刀、枪等）
（4）曾对他人身体进行残害；
（5）曾对动物身体进行残害；
（6）曾面对受害者进行偷窃或抢劫（例如背后袭击抢劫、攫取钱包、敲诈勒索、持凶器抢劫）；
（7）强迫他人发生性行为；
破坏财产：
（8）故意纵火，目的是造成严重危害；
（9）故意破坏他人财产（除了纵火）；欺骗或行窃：分页标题
（10）曾经破门而入他人的房子、建筑物或汽车；
（11）经常撒谎以骗取物品或好处而不履行义务（"哄骗"人）；
（12）曾经偷窃价值不菲的物品，而没有面对受害者（例如做商店扒手，而不是破门而入；伪造）；
严重违反规定：
（13）经常不顾父母的反对在外过夜，在13岁前就开始；
（14）住在父母或父母的代理人家中的时候，曾经至少两次离家出走，在外过夜（或有一次离家很长时间没返回的）；
（15）经常逃学，在13岁前就开始。

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【品行|儿童最容易患上的 4 种心理障碍——品行障碍篇】可能看这个诊断大家也未必能对这种障碍有清晰的了解，所以在这里附上一个案例。
一个五年级的小学生小林走进了学校心理咨询室，小林班主任发现自己已经不能正常管教这个孩子了。
小林在老师面前很遵守纪律，但是他的同学却告诉老师，小林经常欺负同学。他脾气暴躁，总是惹是生非。如果和同学发生了一点小冲突，就会想方设法报复对方。
虽然才上五年级，但小林已经在校外结交了不少社会"朋友" ，和他们一起抽烟、打架，威胁同学索要财物。
班主任知道小林的情况后，专门找他谈心，希望可以通过关心和告诫让他改掉自己的行为。但是小林根本不承认自己有这些行为，还觉得自己很无辜。班主任找他谈了几次话，小林依然我行我素。
其他任课老师也告诉小林班主任，小林经常不交作业，还编造很多借口。班主任很希望能够帮助小林，于是又找到他父母，希望通过老师和家长合作帮助孩子改善行为。
不了解不要紧，和小林家长沟通后，班主任发现小林的问题比自己之前认为的更加严重——小林在家里偶尔会偷家长的钱，或者撒谎找家长要钱。
从幼儿园开始，他就会抢小朋友的玩具，和小区里孩子也经常打架，但他又总能找到理由把责任推给别人。
小林父母其实对这个儿子也异常头疼，似乎他们稍微不顺从他的心意，小林就会大发脾气，闹得全家不得安宁。
班主任征得小林父母同意后，请学校心理咨询老师进行评估。咨询老师评估后，觉得自己没有办法帮小林治疗，于是将他转介到当地精神专科医院的青少年咨询中心，后来咨询中心确定小林为儿童品行障碍，需要系统持续的治疗。

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"品行障碍"这种心理障碍是如何发生的？
儿童出现品行障碍后，最容易受到指责的是家长，不过引起品行障碍的原因并不只是家长教育无方这么简单，而是很多原因相互作用。
这张图汇总了孩子患上品行障碍的原因，越靠近中心位置的因素，影响力越大。

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首先是神经因素的影响，比如存在注意力缺陷障碍的儿童，比正常的儿童更容易患上品行障碍。
所以对品行障碍的治疗有时需要使用药物治疗，只是心理治疗可能效果并不好，给孩子讲道理就更是收效甚微了（这也是它与道德问题的显著区别之一，疾病需要药物治疗，而道德问题需要品德教育配合）。
但是，神经系统层面的问题往往是与后天环境共同作用，才会使一个人患上某种心理障碍。

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孩子的先天如何与后天共同作用，使他们患上品行障碍呢？
通常，有些儿童的父母反映，孩子在婴幼儿期就难以相处，脾气暴躁，很冲动，难以控制自己的行为，出现注意力缺陷障碍的很多症状，不愿服从父母管教。
对于这样的孩子，如果父母本身没有对儿童心理有所了解，或者没有接受专业人士指导，很难对他们一直保持耐心，也没有太多管教他们的方法；
甚至有些父母自己本身也很冲动（因为这种障碍有遗传的可能），他们对于孩子的行为，要么麻木应对，不闻不问，或者采用"忽视"的态度，要么突然非常严厉的管教，对孩子使用辱骂、殴打的教育方式，又或者两种兼而有之。
"忽视+暴力"这种管教方式更进一步加剧了孩子偏差行为的发展，随着孩子年龄渐渐增加，他们受到父母的影响力减弱，但受到同伴影响、社会影响越来越大，如果他们进入了不良团体圈子，或者钟意关于暴力、虐待、反社会类的媒体，最终导致他们发展出"品行障碍" 。

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如何干预？
品行问题不加以干预会一直无限发展，持续到少年期形成少年犯罪，进一步可发展为反社会人格。
品行障碍如果能够接受治疗，大概有40%的孩子能够在成人期发展出正常人格，还有一些会得到改善，但可能在成年后需要更长时间的心理支持。
在少年犯罪中，有不少孩子其实患上了品行障碍，但是当他们与别的少年犯罪者聚集在一起之后，他们的行为可能不会得到改善，反而学会更多犯罪技巧，在没有监管之后，也许会犯下更重的罪。
品行障碍的治疗不是一般父母可以完成的任务，它的治疗对于专业精神科医生或者心理咨询师都是一项挑战。
如果孩子真的发展出这种问题，一定要寻求专业支持。
但是最好能够在发展出来这种心理障碍之前，就让它没有可以生存的土壤——父母了解基础儿童心理学知识，给孩子提供温暖、安全、支持他们人格发展的环境。
今天是《儿童最容易患上的4种心理障碍》系列篇第4篇：品行障碍篇。