胃肠病|幽门螺旋杆菌，这个导致胃癌的元凶，怎么检查和治疗？

目前我国幽门螺杆菌感染人数达到一半以上，很多人胃口不适，到医院呼气检查后，会发现幽门螺杆菌感染，但对于治疗幽门螺杆菌的药物，您吃对了吗？
今天，咱们一起聊一聊，怎么检查幽门螺杆菌？药物都怎样服用？需要注意什么呢？

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哪些疾病与幽门螺杆菌感染有关？幽门螺旋杆菌(简称H.p）是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌。幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、肠型胃癌、胃MALT淋巴瘤密切相关。
但幽门螺旋杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺旋杆菌阳性是胃癌发病的主要因素之一。
哪些人需要根除Hp？
1.长期服用NSAID者：
非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp 。
2.长期服用PPI（拉唑类）者：
长期服用PPI者，胃酸分泌减少， Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。
3.维生素B12缺乏者：
Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。
4.胃病及相关疾病：详见下表↓

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根除幽门螺杆菌会有什么好处？根除幽门螺杆菌是预防胃炎、消化性溃疡、胃癌发生和复发的主要手段；尤其对于防治萎缩性胃炎进一步发展、恶化，有决定意义。
在肠化发生前根除幽门螺杆菌，有可能使胃粘膜的萎缩发生逆转，并几乎可100%预防肠型胃癌的发生。
根除应该在无症状前受益最大，最佳年龄是18-40岁；当然任何时候根除都会带来收益。

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怎么检查幽门螺杆菌？据相关数据统计，世界上有超过半数的人群带有幽门螺杆菌，有些地区甚至有80%的人携带这种细菌，我国的幽门螺杆菌感染率为40%~60% ，为感染率较高的国家之一。
幽门螺杆菌为I类致癌源，其检测方式如下：

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1.呼气试验：C13或C14呼气试验。目前临床最为常用，准确、便捷；但受近期服用药物影响，需要停用抗生素4周、拉唑类药物2周。碳14不适宜于孕妇和儿童。
2.查血：检测血液中幽门螺杆菌抗体及毒素。缺点是：即使治疗成功后还可能是阳性，所以不能作为治疗后复查。
3.快速尿素酶检测:取患者部分胃窦黏膜组织进行检测。在做胃镜时候取活检检测，属于侵入式检查。
幽门螺旋杆菌如何治疗：
目前推荐含铋剂的四联疗法，即：一种 PPI +铋剂（如果胶铋）+二种抗菌素，都是一天吃2次，早、晚服用，其中2种是餐前半小时服用(xx拉唑和胶体果胶铋) ，另2种是餐后服用(抗生素) 。

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一、抗生素的选择：可参阅下表

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注意：
1、表中⑤⑥组合适用于青霉素过敏者的方案；
2、⑦由于左氧氟沙星有较高的耐药性，不建议作为一线用药和首次杀菌。
3、两种种抗菌素的选择，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
二、抑酸药的选择分页标题
以下任选一种，一天两次，饭前半小时：
埃索美拉唑：20mg ，奥美拉唑20mg ，兰索拉唑30mg ，泮托拉唑40mg ，雷贝拉唑20mg 。
三、铋剂选择
胶体果胶铋，一次2粒，一天两次，饭前半小时；
丽珠得乐2小袋（110mgx2），服法同上。
用药注意事项： 1、确认有无过敏史：有青霉素过敏者禁止服用阿莫西林!如果出现过敏皮疹须立即停药并到医院就诊。
2、疗程为10-14天，不能低于10天，建议尽量服够14天，疗程结束即停药。不可随意停药或延长、缩短服药时间。
3、部分可能出现的副反应:舌头和大便变黑，口苦、有氨味或金属味、头晕、恶心、乏力，小便变黄等，
如出现无法耐受的副反应或过敏、心慌、出汗、皮疹等，要立即停药并联系医生。
4、服药期间(包括停药后7天内)禁止饮酒，忌辛辣刺激性饮食。
5、幽门螺旋杄菌为经口传播的传染性细菌，所以日常生活中不要和他人共用餐具，建议餐具消毒（用开水煮沸10分钟或消毒柜消毒）;杀菌结束后更换旧牙刷等接触口腔的生活用品。
6、复査幽门螺杆菌:停药（胃药及抗生素）1个月后空腹到内镜室开单做呼气试验复查幽门螺旋杄菌，必要时复査胃镜。
7、其次，抗菌药物（大家俗称的“消炎药”）：大部分也均一天两次，饭后立即服用。阿莫西林服药前需要做青霉素皮试。甲硝唑及呋喃唑酮服药期间和服药后一周内避免酒精饮品(包括调味剂、发酵的食醋、糖浆剂、酊剂、人参蜂皇浆等滋补强壮剂) 。
左氧氟沙星每日一次，服用后避免阳光直晒（减少光敏反应）。
克拉霉素缓释片，餐中或餐后服用，不要压碎或咀嚼，不能吃葡萄柚及葡萄柚汁饮料。
四环素需要饭后两小时服用，服用时应饮用足量（约240ml）水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。
不能同时饮用牛奶。
最后，咱们说一下复查和预防：前一个月停用抗菌药物（包括黄连素等）、铋剂及某些具有抗菌作用的中药（如板蓝根、蒲地蓝消炎片、清胃黄连等）；至少停用质子泵抑制剂半个月。
再次复查建议间隔1个月。
为避免再感染，应注意以下细节：如图

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因幽门螺杆菌主要通过“口—口”传播，所以建议避免不洁饮食，饭前便后洗手，提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒；
严禁家长把食物嚼碎或舌头舔过喂给宝宝吃；
如果感染，家庭中的其他成员最好同时接受呼气检查。
饮食方面提醒大家：少量多餐，细嚼慢咽，定时定量，营养丰富，食物软烂易消化；
忌过饱、忌酒、忌烟、忌生冷酸辣、油炸刺激、甜食，忌烟熏、腌制食物，少喝咖啡。
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