骨卫士|病例讨论会｜骨卫士学科规划建设工作第十五期：脊柱内镜技术在临床的应用

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10月29日，骨卫士2020年学科规划建设第十五期——病例讨论会在骨卫士专家委员会秘书处的精心部署下成功展开，本期病例讨论会围绕脊柱内镜技术在临床的应用展开深入探讨。
? 骨卫士合作医院莒南县红十字永康医院外一科副主任、骨卫士特聘专家于治强主任担任汇报专家。

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? 原解放军总医院第四医学中心骨科主任、莒南县红十字永康医院名誉院长、骨卫士专家委员会副主席兼脊柱专业学组学术带头人吴闻文教授担任特约评论专家。

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病例节选病例一：
患者：女， 63岁。
主诉：左下肢放射性疼痛1个月，入院治疗。
现病史：患者近1个月来无明显诱因下出现左下肢放射性疼痛，从臀部沿大腿后侧到小腿外侧，平卧加重，严重影响睡眠，在当地医院行各种保守治疗无效，为进一步治疗入院治疗。
查体：双下肢皮肤无皮疹、水泡，双下肢肌力5级，直腿抬高试验阴性，末梢感觉正常，血运正常。 VAS评分8分
影像资料：

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诊断：
腰椎管狭窄症；腰椎间盘突出症（L4/5）；老年退变性侧弯。
术后影像：

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病例二：
患者：男， 58岁。
主诉：右下肢放射性疼痛1个月，加重5天。
现病史：患者慢性腰腿痛病史10年，间断发作，多次在当地医院行保守治疗，近1个月疼痛加重，以右下肢放射痛为主，右小腿前外侧为重，不能行走，影响睡眠。
查体：双侧直腿抬高试验阴性，右小腿前外侧、右足拇指背侧感觉减退，右足拇指背伸肌力3级，右下肢股四头肌肌力4级，左下肢肌力5级。 VAS评分9分
影像资料：

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诊断：
腰椎管狭窄症；腰椎间盘突出症；老年退变性侧弯。
术后影像：

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病例分析吴闻文教授通过上述二则病例，对脊柱疾病患者的治疗方法进行了分析：椎管狭窄不合并脊柱不稳患者：分页标题
对于椎管狭窄不合并脊柱不稳患者的手术方式的选择问题，吴教授倾向于做责任节段，重点在于减压的范围。如果减压之后能够保持脊柱的相对稳定性，则不必再进行内固定；若减压后对骨质破坏比较严重，影响了脊柱的稳定性，就需要做固定融合。
老年退变性侧弯无侧位的滑脱患者：
对老年退变性侧弯患者，无侧位滑脱患者治疗方式的选择问题，吴教授指出，以前临床上对于这类患者的治疗更注重矢状位平衡的矫正。但在临床上，我们会发现矢状位矫正容易出现矫正过度的情况，给患者带来功能上的障碍。生活中很多七八十岁的老年人走路时需要前倾，如果摆正矢状位平衡后，会给他的行走带来很多不便。
专家总结骨卫士专家委员会副主席吴闻文教授对本次病例讨论作最后的总结发言。
非常感谢于治强主任给我们分享了非常好的病例。
椎间孔镜技术，是一种方兴未艾的微创手术方法，在治疗椎间盘突出、腰椎管狭窄症等治疗中常见常用。于治强主任这两个病例采用椎间孔镜技术治疗，取得相当不错的疗效。
现在很多临床医生都选择用微创的方法解决老年脊柱患者的问题。微创技术也在不断进步，很多技术都侧重于老年椎管狭窄的减压。我觉得随着微创技术的进步一定能够解决更多老年人椎管狭窄的问题。
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