痛风|围观 | 穿人字拖上雪山？广东男子这一“神操作”竟是因为… 李先生|尿酸|患者

当我们准备外出旅行时，
一双合适的鞋子必不可少，
如果目的是登山，
那更是得多花功夫在“脚”上
不必赏心悦目，
但必须舒适护脚...

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可是，
广东李先生（化名），
到玉龙雪山旅游，
登上4506米的雪山时
身穿厚厚的羽绒服，
脚上却穿着一双人字拖，
这并非是他不怕冷，
而是足部的痛风石让他“无鞋可穿” 。

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李先生穿着拖鞋在玉龙雪山留影，右脚足部的痛风石很“突出”
医学指导：广州医科大学附属第三医院关节外科副主任医师张弛
01
穿着拖鞋登雪山，
只因脚关节痛风石“巨大”
原来，李先生因工作关系，平日里应酬较多，常常饮酒，因地处沿海城市，也常吃海鲜，七年前就因痛风石做过手术。但李先生术后并未“收敛” ，饮食习惯仍未改变。约三年前，右脚趾又长出了痛风石，但因工作忙碌，一直没规范就诊，实在疼了就吃点止疼药对付。
由于没有规律用药和规范治疗，痛风石越长越大，后来鞋子也穿不进去，只能穿一种可以调节尺寸的人字拖，一两年下来，买拖鞋的钱都花了三四千。

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李先生术前足部的痛风石
“去年和家人去玉龙雪山旅游，四千多米高的山上冷的不行，我也是穿着拖鞋上去的，好多游客很惊讶，以为我不怕冷，其实我是实在没有合适的鞋子穿了……”李先生无奈的说道。
但前段时间愈加疼痛难忍，唯一能穿的鞋子也快穿不进去了，痛风石过大，表面的皮肤也越来越薄，里面的“石头”清晰可见，李先生才下定决心来手术。
02
手术切除+VSD负压引流治疗，
解决大面积创伤恢复难题
痛风石又称痛风结节，是尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。这些痛风石可造成痛性的、浸润组织的结节。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。
广医三院关节外科副主任医师张弛介绍说， “该患者7年前初次就诊便是因膝关节肿痛，伸不直，当时行关节镜治疗后好转。 5年前手指长出一个巨大的痛风石予以切除。每次来都交代他要规律服药、控制饮食，但他实在是心大，痛起来吃几天药，好一些又忘记了。 ”

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CT检查下可见李先生足部鹅蛋大的痛风石
10月14日，张弛团队为患者进行了手术切除，手术非常顺利，一个小时就完成了膝部和脚部的痛风石切除，取下了足部直径约9cm的痛风石，但由于患者脚部的痛风石过大，已经侵蚀到骨头、皮肤也被撑大的薄如一张纸，术后如果直接缝合伤口有可能皮肤坏死无法愈合，遂使用VSD负压引流装置处理伤口，后续进行二次缝合。
张弛解释说：“VSD负压引流能够帮助患者吸出创面分泌物和坏死组织，产生新鲜的肉芽，促进伤口愈合。 ”
“去年这个痛风石越长越大，想着肯定要手术了，在饮食上更加没有节制，中间有段时间太痛无法走路，还卧床了一个多礼拜。 ”李先生说道， “身边也有朋友痛风太严重差点截肢，我这次手术，家人也很担心，住院期间我产生了新的想法，以后饮食还是要控制一下了。 ”

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术后取出的痛风石
03
痛风石危害较大，
严重者需截肢甚至死亡
张弛介绍，高尿酸症的形成一般有外源性和内源性的原因，外源性一般是由于饮食不当、长期摄入高嘌呤食物导致高尿酸；内源性一般是体内尿酸生成多，排出少，从而产生尿酸蓄积。出现痛风石的患者血尿酸往往超过600mmol/L ，一般都是内源性的因素造成，单纯靠饮食调节基本无法控制，必须通过规范的降尿酸治疗。分页标题
“痛风石多发于关节部位如第一跖趾关节、踝关节、膝关节处，也有在滑囊内生长的，如肘关节处的尺骨鹰嘴滑囊，也有直接长在皮下组织的情况。 ”张弛解释说，痛风石沉积在关节软骨处，不仅造成身体外观丑陋影响美观，也会侵蚀骨头，造成骨质损毁，未及时治疗而严重者将会引发皮肤溃烂，曾有患者因为皮肤溃烂感染无法控制导致截肢甚至死亡。
痛风石是高尿酸血症的典型征象，而高尿酸血症对人体会造成全面的危害。血液内尿酸增高，会损害所有的血管内皮组织，从而造成心脑血管意外，肾功能衰竭的严重的后果。
04
这五类食物，痛风患者应避免摄入，
【痛风|围观 | 穿人字拖上雪山？广东男子这一“神操作”竟是因为…】同时按照医嘱控制尿酸
张弛提示，关节伸不直、不明原因的疼痛、关节处肿胀等这些症状有可能是早期痛风的表现，应及时就诊检查，避免拖延。一旦确诊，应根据医生建议进行治疗，规律吃药，同时要控制饮食，避免摄入过多高嘌呤的食物。
医生提醒：
饮酒、海鲜、动物内脏、老火靓汤、豆类制品这五类食物过多摄入易导致高尿酸，也容易引发痛风，痛风患者应减少或避免摄入。平时多喝水，有利于尿酸排泄。
一旦确诊高尿酸血症，必须遵医嘱规律服药。小的痛风石可以通过控制好尿酸（血尿酸在360mmol/L以下），慢慢溶解，大的痛风石可能需要外科手术切除，关节内的痛风石可以通过关节镜微创手术治疗。
来源：广州医科大学附属第三医院（部分图片来源网络）
通讯员：王慧、张小瑞
编辑：海珊责编：邹向东

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