柳叶刀TheLancet|临床图片｜罕见病嗜酸性粒细胞性肠炎的日晕征和蜘蛛肢样征

《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）近日发表来自湖南省人民医院黄兴博士团队的一例嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床图片。作者指出，虽然目前临床上嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断较为困难，但CT显示的晕征和蜘蛛肢样征可以辅助这一罕见病的诊断。
作者介绍
黄兴
博士
湖南省人民医院普外一科（结直肠肛门外科）主治医师。擅长胃肠及腹部疾病、胃肠肿瘤的外科微创治疗，包括肛周痔瘘等疾病的诊断和治疗。
患者为36岁女性，主诉腹痛腹胀3天。 4天前有进食酸、辛辣食物史。发病以来，患者于当地医院接受静脉输液和抗生素治疗，但是症状无缓解。体格检查显示腹肌紧张，但无明显的腹膜炎体征。血常规显示白细胞计数为每微升9190个细胞（正常范围4000-10000），血小板计数为每微升22.4万个细胞（正常范围10万-30万），嗜酸性粒细胞计数为每微升2830个细胞（正常范围20-52）。血清结核抗体检测阴性。全腹部CT血管造影显示小肠和回盲部的多发局部严重水肿，呈现晕征（图A、B）和蜘蛛肢样征（图C）。 CT提示少量腹水，未提示系膜血管见明显狭窄及血栓形成。腹腔穿刺腹水检查显示大量嗜酸性粒细胞（每个高倍视野超过100个；见图D）。初步诊断为嗜酸性粒细胞性肠炎。
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本文插图
Figure:Signs of eosinophilic enteritis through CT angiography, and ascitic fluid and ileocaecal valve tissue examination
Whole-abdominal CT angiography revealed severe oedema of several parts of the small intestine and the ileocaecal junction, presented as a halo sign (A and B, arrows) and an araneid limb-like sign (C, arrow). Ascitic fluid examination revealed a large quantity of eosinophils (D; about 10?×?40 magnification). Pathological tests of tissue from the ileocaecal valve showed many eosinophils infiltrated into the intestinal wall (E; about 10?×?40 magnification).
在控制患者饮食（不含牛奶、小麦、花生、大豆、鸡蛋或贝类）并连续静脉注射甲基强的松龙治疗7天（每日一次，每次30毫克）后，患者症状开始缓解。之后继续静脉注射甲基强的松龙治疗2天后患者出院，出院后患者继续口服了3周的泼尼松片（每日一次，每次40毫克）。症状消失3天后行结肠镜检查，于回盲瓣周围行肠粘膜组织活检，病理结果提示每个高倍视野有超过20个嗜酸性粒细胞浸润肠壁（图， E）。患者在1年后的随访中未出现病情复发。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种罕见病，其特征是胃肠道嗜酸性粒细胞浸润。目前临床上嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断较为困难，尤其是嗜酸性粒细胞性肠炎。 CT显示的晕征和蜘蛛肢样征可以辅助这一罕见病的诊断。虽然肠道活检提示嗜酸性粒细胞浸润是疾病确诊的必要手段，但腹水分析对于明确诊断同样具有重要作用。 END
Contributors
XH and XL cared for the patient and drafted the article. XH, ZX, and ZH revised the drafts. Informed consent was obtained from the patient to publish these images.
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*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。