|失效的硝酸甘油，警惕三个关键词：舌下、耐药、三个月

冠心病心绞痛发作时，硝酸甘油的出现力缆狂澜，给了心脏一次又一次喘息的机会，帮助生命迈过一个又一个坎。
需要警惕的是，在使用硝酸甘油的过程中，一些细节，可能会影响到硝酸甘油的疗效。这些造成硝酸甘油失效的坑，可以总结为三个关键词：舌下、耐药、三个月。

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此舌下与彼舌下，不尽相同
硝酸甘油片的使用方法，是舌下含服。
吃到肚子里的药片片，被胃肠道吸收之后，经过门脉系统汇集到肝脏中，经过肝脏“审核”一轮之后再进入到血液循环，才能发挥药理作用（不必吸收入血就能起效的药物除外，例如：泻药）。
很不幸的是，硝酸甘油很难通得过肝脏的“审核” 。硝酸甘油分子在肝脏内分分钟被代谢成几乎没有活性的中间产物：1,2二硝酸甘油和1,2二硝酸甘油，随后就被滤过到尿液中，排出体外。肝脏这种对口服药物进入血液循环之前的代谢、消除作用，被称为首过效应。
口服进入体内的硝酸甘油，首过效应超过了90% ，出师未捷身先死，口服给药效果不佳。
幸好，人体构造上的“bug” ，给硝酸甘油报效人类留下了一条小径：舌下给药。这是由于舌下那些特立独行的静脉血管，和胃肠道周围的静脉不同，并不归“门脉系统”管，这就给药物绕开首过效应提供了可能性。
药片含在舌下迅速崩解，有效成分硝酸甘油通过舌下丰富的静脉丛，躲开了肝脏的监察，直接汇入血液循环，随后产生扩张冠状动脉，改善心肌缺血症状、缓解心绞痛的药理作用。
舌下给药， 2至3分钟起效，生物利用度可以达到80% 。
但是必须注意一点：舌下应是湿润的状态！
如果舌下粘膜处于显著干燥的状态，阻碍了药物的崩解，药片与粘膜的贴合不理想，势必会对药效产生影响。
处理办法：用水或淡盐水湿润一下舌下的粘膜，以保证含服时，硝酸甘油可以顺利吸收，快速起效。
使用硝酸甘油气雾剂，也可以避免了首过效应，不用考虑舌下是否湿润，直接喷在口腔黏膜上即可。

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硝酸甘油也会罢工？这样处理，有效复工
硝酸甘油等硝酸酯类药物，用起来好使，但是连续用上两三天之后，效果会迅速下降甚至完全失效，就像是耍起了小脾气坐在地上罢了工，不再干活。这种现象称为耐药。
一般认为，连续使用硝酸酯类药物超过48小时，就有可能会出现耐药现象。
硝酸酯类药物的耐药性，是指连续使硝酸酯类药物后，血液动力学和抗缺血效应的迅速减弱乃至消失的现象。可分为假性耐药、真性耐药或称血管性耐药、以及交叉性耐药三类。血管性耐药最为普遍。
耐药的出现多是在连续用药的情况下出现。由于口服一次硝酸甘油的起效时间仅维持半个小时，因此在临床上，硝酸甘油还有另外两种用法：注射剂和透皮贴剂，可以长时间持续起效，也更容易出现耐药现象。
如何避免出现耐药，有原则可以遵循：用药时注意“劳逸结合” ，要给药物和身体有一定的空闲时间。
即，每天保证有8至12个小时不要用药，称为无药期。
如果是静脉输注硝酸甘油，则用半天停半天，间断使用；如果是硝酸甘油透皮贴剂，使用12小时后及时揭去，保证有半天左右的“空窗期” 。同样的道理，在口服使用硝酸酯类药物的时候，每日需保证有半天左右的时间，体内维持低或无效的硝酸酯浓度。可以采取偏心法服用药物，即半天时间服完当天所有的硝酸酯类药物，并保持剩下的半天时间不吃药，可以有效防止出现耐药。分页标题
在“空窗期”期间，为了防止可能会出现的心绞痛或血管反跳现象，有必要准备好“备胎” 。常用的是美托洛尔等β受体阻滞剂、硝苯地平等钙离子通道阻滞剂等，用来保证在没有应用硝酸酯类药物的时间里，心脏不会感到“寂寞” 。此外，冠心病患者合并使用他汀类降脂药、“普利”类或“沙坦”类降压药，也有益于预防硝酸酯类药物出现耐药性。

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“无辣不欢”的硝酸甘油，开瓶后三月一换
硝酸甘油的脾气大，易爆，身份是炸药时，可以用来开山引路。
现在摇身一变是药品，但骨子里并非十分稳定，遇热、反复暴露在空气中，或是遇见阳光照射，都会出现分解，药效下降。
药物的有效期通常为3年，那是在避光且密封的保存条件下。如果反复开瓶使用， 3至6个月之后，药效就有可能会出现下降。还有的人会把硝酸甘油放在贴身的口袋里保存，较高的温度也有可能会影响药效。
舌下含服时，有一股硝酸甘油特有的辛辣味。如果辛辣味减弱甚至消失，或是口服之后感觉没有了头胀、面红等表现时，要考虑药物失效的可能性。
为了避免出现失效而耽误事，开瓶三个月之后，推荐换一瓶。

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硝酸甘油的使用，还有几个细节需要注意：
初次使用时，应从小剂量开始；别站着含服，坐下用，可以避免加重低血压反应；预感会出现心绞痛时，例如即将开始劳作或用力大便之前，可以预防性使用；连续含服3片硝酸甘油仍旧不能缓解疼痛，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、四肢发冷等症状时，要考虑急性心肌梗死的可能，赶紧去医院。
【|失效的硝酸甘油，警惕三个关键词：舌下、耐药、三个月】正确使用硝酸甘油，方可降服硝酸甘油的脾气，安抚患者的心脏，最终获取岁月静好，温柔以待。