血栓|遭遇血栓，选择抗凝还是抗血小板药？

【血栓|遭遇血栓，选择抗凝还是抗血小板药？】国庆、中秋的超长假期里，你有没有探亲旅行呢？据说，有人因为长时间坐飞机，十多个小时窝在椅子上，这可好，下肢形成的血栓也在体内“旅行”，引发了肺栓塞！
说到血栓，很多人都头痛不已，因为它是个大写的“惹事精”，走到哪里，堵到哪里——跑到脑部就会出现脑梗死，跑到肺部就形成肺栓塞，跑到心脏就出现心梗，跑到四肢就是四肢动脉闭塞症……
我们身体的很多地方如脑、四肢、肺部的终末端血管非常细小，一旦有血栓跟随血液流至这些地方，就容易堵住血管，使局部供血出现障碍，导致各种严重的疾病。
如果一不注意，让血栓占领了战略高地，头痛、憋气、闹心……就要组团来PK了。不过咱也不用慌，有抗凝药物和抗血小板药物两大门派坐镇，兵来将挡，水来土掩！
敌方侦察：什么堵住了你的血管？
人体的血管就像地面上的交通网，条条大路通罗马，而堵塞血管的罪魁祸首就是血栓。
血栓究竟是个啥？说通俗点就是血凝块。人体内出现疾病、异物的时候，血液容易凝固成血块，就像家里的水管一样，时间长了容易沉积污垢。
血管壁损伤、血液流速慢、血液成分变化等，都会导致凝血与抗凝平衡失调。这种失衡若发生在动脉系统（如脑动脉、冠状动脉），血小板会通过纤维蛋白原相互交联，形成血小板血栓（白色血栓）的头部，在凝血酶的参与下，形成动脉血栓的尾部——红色血栓。失衡若发生在静脉系统、左右心房，则主要形成红色血栓。
红色血栓与白色血栓这两员大将，组成成分不同，整治它们的武功路数也是截然不同。抗栓药物就此分为两大门派——抗凝派和抗血小板派。
抗凝派：只知道华法林，你就out了
抗凝派的对敌秘诀是通过影响凝血过程中的某些凝血因子，阻止凝血过程，从而防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其他血栓性疾病。
抗凝派不仅拥有实力强劲的老将，还很注意培养后起之秀。人们最常使用的口服抗凝药物，可以分为维生素K拮抗剂（华法林）和新型口服抗凝药（NOACs：达比加群、利伐沙班、比伐卢定等）。
其中，华法林作为半个多世纪的主打药物，抑制的凝血因子最多，黄种人中效果较好，可以说是抗凝界的宗师，在新药层出不穷的今天，依旧为临床所常用。但华法林常因为患者个体差异大、需检测国际标准化比值（INR）、治疗窗窄等原因受限。
新型口服抗凝药物在21世纪如雨后春笋般涌现，因其疗效可预测、治疗窗宽、食物相互作用较少等特点，逐渐获得临床青睐，成为抗凝舞台的生力军。
此外，注射用的抗凝药物主要有普通肝素和低分子肝素，一般用于未服或停用华法林期间的短期替代抗凝治疗。
抗血小板派：最熟悉的阿司匹林，单挑就选它
大家都知道，人体内的血管分为动脉血管和静脉血管。动脉血管的管腔小、压力大、血流速度快、血小板含量高，容易形成血小板血栓，常选用抗血小板治疗。
抗血小板派是个百花齐放的门派，药物的作用机理各不相同。临床常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班等。其中，阿司匹林是最受国民喜爱的一代大侠，单药治疗的时候，它是首选。不仅因为它“经济适用”，更因为其有效性经过了时间检验。阿司匹林可用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，口服吸收后，会直接发挥抑制血小板活性的作用，防止形成血栓。
但抗血小板派的招数很容易引起出血，要注意观察是否有牙龈出血、皮肤出血、黑便等现象，定期检查血常规，切忌“杀敌五百，自损一千”哦！
选择合适的抗栓药物，要综合考虑疾病种类、病情进展以及个人的体质差异、并发症、不良反应等，并听取医生和药师的指导，如此才能百战百胜！
中国药学会科技开发中心、光明网科普事业部联合发布
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