沙莎|封闭病房的精神科医生：最常听到的诉求是“陪陪我” 当了15年的精神科

当了15年的精神科医生，沙莎接触过各种各样的抑郁症患者，有深陷焦虑、试图与孩子一同自杀的新手妈妈，有兴趣淡漠、闭门三年不出的青年男性，有频繁自我伤害的年幼少女，也有长期失眠、情绪失控的媒体工作者……
当他们不堪折磨寻医问药时，还有更多人因缺乏知识或忌惮外界的异样眼光，无法寻求医疗支持。而沙莎最大的愿望，是看到抑郁症像其他慢性病一样被平常对待。

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北京安定医院抑郁症治疗中心病房主任沙莎。北京安定医院供图
被误读的抑郁症
最先被误解的人群并不是患者，而是精神心理工作者。
前段时间，沙莎作为心理学专家参加一期节目录制。节目开始前，有人笑着问她，抑郁症患者天天想着自杀，你和他们待一块儿不难受吗？
她回答：您可能对抑郁有误解，抑郁症并不等同于疯狂自杀。
沙莎所在的北京安定医院，是我国最早的公立精神专科医院。 2006年1月，医院成立了全国首家抑郁症治疗中心，沙莎是治疗中心的病房主任。
大多数时间，她所在的封闭病房中，有六十多张床位专门收治抑郁症及双相情感障碍等心境障碍患者。对于精神科封闭病房，外界充满各种遐想，而在她眼中，这里住着的是一群无时无刻不在承受疾病折磨的人。当被问到在封闭病房与患者独处一室会不会害怕，她回答， “我并不觉得我的患者危险，相反他们是非常痛苦，是很脆弱的。 ”
她经常要处理病情急性发作的情况。当痛苦无法缓解时，患者会通过吞药、撞墙等手段自伤，她要在极短的时间内通过药物治疗等手段让患者回归平静。但哪怕是急病发作，患者试图伤害的也多是自己而非他人。
更多时候，患者表现出的是无助。在焦虑、害怕、忍不住想死的念头涌来时，他们会向医生和护士说出病房中最常出现的一句话。
——“你能不能陪我待一会儿？”
远不止自杀那么简单
伴随着大量的媒体曝光和心理学科普，近年来，抑郁症似乎成为了公众最熟悉的精神疾病。
前几年，安定医院日门诊量为2000人次，不到两年突破了5000人次，抑郁症的号源供不应求，哪怕是普通号，放出不久也会被横扫一空。
有人寻求治疗，有人寻求评估。最终入院的患者，男女老少，症状各异。最常与抑郁关联的词语是“自杀” ，事实上，这个疾病的复杂性超过公众想象。
到今年，沙莎与抑郁症打交道已有15年。她接诊的患者中，有因新生儿常见的小毛病或不接受奶嘴而深陷焦虑，试图和孩子一同自杀的母亲；有将自己关在家中三年不出门，觉得食物有毒、自己的器官变形，拒绝进食的青年男性；有兴趣淡漠，频繁自杀，通过攻击自我和他人来控制环境的青少年。
她的身份，有时是精神科医生，为患者下诊断、开处方、提供住院治疗；有时是心理治疗师，倾听来访者的创伤，帮助他们分析和理解自己的动机与人格。往往，知晓和接受自己患有精神疾病，愿意前往医院就诊的患者，都能获得有效的治疗，妈妈回归平静，孩子接受奶瓶，青年人重拾正常的工作能力，恢复正常的生活状态。
有时，抑郁背后复杂的成因，也会让治疗不那么顺利。
前一阵，学表演的刘丽被送进病房。刘丽意识不清，对着沙莎叫妈妈，对另一位男大夫喊爸爸。刘丽的求医之路持续了数年，一直被作为抑郁症和双相情感障碍进行治疗，但效果不明显。
让沙莎觉得最不对劲的是刘丽的体型——一般来说，表演系学生会保持苗条的身形和健康的皮肤状态，但刘丽很胖，脸上也长满了痤疮。沙莎对刘丽进行了器质性问题的排查，发现持续低钾血症和月经不调，请来三甲综合医院内分泌科的大夫会诊，判断刘丽患有皮质醇增多症。之后，刘丽接受了增强核磁扫描，发现垂体上长了可疑瘤体——这是十分罕见的病例，瘤体的刺激是间歇性的，导致皮质醇的增多和精神、体重的变化也呈现出间歇性，抑郁只是其中一个表现。找到病因后，刘丽接受了垂体瘤的摘除手术，很快康复出院。分页标题
在家中三年闭门不出、拒食、营养严重不良的李文，则在短期内出现不断变化的精神疾病特征。首诊时，医生判断精神分裂症的可能性大，沙莎和团队的专家分析后，决定暂缓判断，先对其进行营养改善，让大脑代谢恢复。两周后，李文出现自责、想死等抑郁症状，这个变化超出了医生们的想象，经过物理治疗， 2周后，又出现了兴奋以及攻击性症状，确诊为双相情感障碍。经过数月的治疗，李文最终恢复正常，康复出院。
心理学:艺术化表达与理性逻辑的结合体
每个疑难病例的治疗背后，都有大量的分析和思考。这是外界所不了解的心理学的一面：艺术化表达下的理性思维。
当患者谈论个人经历、表达激烈情绪、甚至出现病情急性发作时，医生不会被卷入到情绪中，而是飞快思考患者的状态和可行的应对之策，这需要过硬的专业素养，其中包括成熟的心理素质和分析能力。
当初，也是基于理性的分析，沙莎定下了未来的职业方向。
本科时，沙莎的专业是临床，毕业时有两个选择，一是在实习的医院做心内科医生，二是转换方向，攻读心理学研究生。沙莎分析了自己的优势，逻辑思维和表达能力强，对于他人的微表情、动作、情绪非常敏感。对心内科是喜欢，而心理学是擅长，她决定做自己擅长的事。
心理学大体可分为两个领域，精神科医生负责诊断、开具处方、住院治疗等，心理治疗师则倾向于心理咨询、情绪疏导、精神分析等，沙莎兼具了双重身份。一开始，沙莎主要学习精神分析取向的心理咨询，有一次上课，老师提供了一个行为怪异的少年病例，学生们纷纷给出自己的判断后，老师说，这个孩子可能是青春型精神分裂症，不在心理咨询范畴，需要去安定医院这样的精神专科医院接受治疗。这个案例让沙莎突然意识到，原来自己学了八年，还有一大片领域从未接触过。毕业后，她决定做一名精神科医生，专攻心境障碍方向。
精神科医生专注症状，心理治疗师则关注患者的经历与感受，面对复杂病例，从两个视角共同推进，有时能更快找到最优解。
3个月前， 13岁的秦月月住院了。她是抑郁症状典型，兴趣低下，自伤倾向严重，尝试过吞药、吞各种物体、跳楼自杀，延迟满足能力极弱，想要什么必须马上得到。如此低龄发病，考虑跟她的家族史有关，一开始，对她使用药物治疗联合物理治疗，但不论如何足量足疗程用药都没有效果，治疗难度极大。
对症治疗行不通，沙莎切换思路，查阅最新的专业文献，决定实施双心理治疗师疗法。治疗中发现，自我中心、对外界的攻击性在秦月月的人格结构中占比很大，这与秦月月的成长经历相关。秦月月从小学习竞技游泳，老师对她极为严厉，她无力反抗，便学会了伪装，将愤怒、不满、仇恨压抑在心底，面上表现出乖巧的模样。随着年龄增长，黑暗人格不时显露，同病房有小姑娘出院，她会装作关心地用语言伤害对方， “你不怕出院后他们会看不起你、欺负你吗？”近半年，她学会用自杀去攻击外界、控制他人，从周围惊慌的反馈中寻找快感。
双心理治疗师疗法，比寻常心理治疗的频率高了一倍，秦月月随时可以获得治疗师的帮助，释放内在的压力。当她试图通过自杀来释放攻击性，医护们保持淡定，切断她从中获取快感的回路；告诉她规则，什么不被允许、什么会被限制、什么能得到鼓励。通过三个月的治疗，秦月月从兴趣淡漠、难以忍受独处、无法延迟满足、频繁自杀，变为对阅读、画画、医学深感兴趣，攻击性降低，也能够耐受等待。她不再试图操控和撒谎，会向沙莎坦白自己偷偷吞了东西。出院时，她在留给病房的寄语写着：要敢于说真话，即使可能不好听。分页标题
“希望人们能像接受其他慢性疾病一样接受抑郁”
执业时间越长，沙莎越为抑郁症的复杂感到惊奇。但回归大众视角，她不认为外界需要对抑郁症有专业程度的掌握。
有时候，只需要再多一点“实用”的认知。
沙莎接诊过一位从事媒体行业的抑郁患者。她的症状看似并不典型，表现为记忆力减退、反应力下降、注意力不集中。身体机能的变化，令她无法正常完成工作。沙莎为她开了药，很快，她回归了正常的工作状态。不久后，这位患者领来一个同事，对方的表现是长期失眠，经常一夜只能睡两个小时，由此带来精神萎靡、脾气暴躁，影响到家庭关系。沙莎问诊发现，后者的抑郁程度比前者还要深，给予用药治疗后，也获得了明显好转。
“现代人工作的强度大，长期忍受压力，反而容易将不良的身体和精神状态视为寻常，很多人不会联想到抑郁症。 ”沙莎说。有研究表明，即便近年来抑郁就诊率升高，绝大多数患者仍未获得医疗帮助，公众对其的认知程度仍待提高。
另一个亟须改变的是观念。
同样是疾病，精神疾病往往比身体疾病更易沾染“耻感” 。当外界以异样的眼光看待抑郁症，抑郁患者也很难以平常心对待自己的疾病。
“我最希望看到的是，将来，人们能像接受其他慢性疾病一样接受抑郁，像包容躯体疾病患者一样善待抑郁症患者。在自己情绪出现问题时，愿意寻求精神科医生的评估和心理治疗师的陪伴，让这种‘高级配置’ ，变成触手可及的‘基础配置’ 。 ”沙莎说。
（文中患者均为化名）
新京报采访人员戴轩
编辑张畅校对刘军
（责任编辑：张洋 HN080）