降压药|有关高血压的这个误区，大多数人都上过当 |高血压|耐药性|

作者:骆秦(新疆维吾尔自治区人民医院)
高血压的治疗是经年累月的，一种降压药吃得时间久了，会不会“耐药”？要不要换药？很多人会产生这种困惑。下面就来分析一下。

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1.长期连续吃的降压药，会“耐药”吗？
【降压药|有关高血压的这个误区，大多数人都上过当】原发性高血压是一种长期、甚至终身性疾病，一旦确诊，需要打“持久战” ，追求的是持久、平稳控制血压。有些人认为长期服用某一种降压药，可能会发生“耐药” ，导致治疗效果不佳，这是错误的认识。
医生推荐的长效降压药物往往需要连续服用 2~3 周后，才能充分起效。所以一旦选定了适合自己的药物，应在医生指导下坚持持续服用，才能达到、并维持血液中有治疗作用的药物浓度，有利于平稳降压，切忌为了“避免耐药”而间断服药。
事实上，降压药物通常不会因为长期服用而出现耐药，不规律服用反而会导致药物不能充分发挥疗效。
2.服药一段时间后病情恶化了，是“耐药”吗？
有些患者刚开始服用一种降压药时，血压控制“达标” 。但过了一两年，血压出现波动，而且越来越难控制。这并不是发生了所谓的“耐药” ，而是病情本身发生了变化。
比如许多继发性高血压患者，在病程早期症状不明显、不典型，后来逐渐出现双下肢乏力、夜尿增多、泡沫尿及夜间睡眠打鼾等原发病的显著表现，医生就会再次明确高血压的原因，在治疗原发病的基础上，可能会调整降压药物。
再比如，很多高血压患者病程长达十余年、甚至二三十年，特别是合并 2 型糖尿病的患者，常在某一天血压突然“失去控制” ，出现大幅波动，这可能是动脉硬化随年龄增加、病程延长而不断进展， “攻击”到了肾动脉和肾脏本身。而肾脏又是出了名的“沉默” ，患者可能只表现为起夜频繁（每晚夜尿超过 3 次）、尿里泡沫增多等，医生体检往往发现，患者双侧肾脏大小不对称、一侧肾脏变小，以及大量的蛋白尿。这时候就要做一系列检查，并及早调整降压药物，合理搭配。

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3.是否每隔一段时间，该换“新药”？
很多人在这方面也有认识误区，特别是听到病友说“出了一种新药” ，就要求医生给自己“试试看” 。
其实，是否需要换药，血压水平是首要参考指标，其次看是否出现了严重的不良反应。如果用了某种降压药物后疗效满意，血压平稳，并且没有出现不良反应，一般不需要换药。
关于服药期间出现的不适，有时候不容易甄别是与病情进展有关，还是与药物副作用有关，还是与高血压及其治疗无关？这时候要求助于专业医生，不要自己猜测，更不要擅自停药。
一般来讲，降压药物的不良反应，会在刚开始用药几周内表现出来，比如很多患者在病程初期，都有使用“普利”类药物（血管紧张素转化酶抑制剂）的经历，这种药物会引起“干咳” ，通常服药2-3周后， “干咳”自动消失，这属于药物不良反应，如果忍受不了严重的“干咳” ，可和医生商量换用其他药物。
再比如， “牙龈增生”是硝苯地平控释片说明书上提到的副作用，但并非人人发生，而且无法预测。如果服药后较长时间才出现，并不能马上判定与服药有关，医生一般通过停药后观察 4 周，看“牙龈增生”能否改善来确定，如果没有变化，则可能并不是药物所致，而需要去口腔专科或其他相关疾病门诊做诊断。
综上所述，血压本身容易受到多种因素影响，年龄、性别、季节、地理环境、饮食习惯、睡眠、情绪等均会导致血压变化。一旦有“风吹草动” ，应及时咨询医生，而不要基于自己的猜测调整服药。此外，每个人对降压药物的反应都有所不同，千万不要“模仿”他人服药，应在医生的指导下选择适合自己的药物，长期坚持服用。分页标题

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共同作者：新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心彩丽医生
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