影像有说法|谈谈医学影像设备原理和检查适应症

常常有朋友问我：“是做CT好？还是做MRI好？”我回答：“要看情况。 ”
医学影像设备林林总总， X光、CT、MRI（磁共振成像）、DSA、PET-CT、PET-MRI、B超等等，细数起来一大堆。那为什么要制造这么多的设备呢？原因只有一个，那就是没有万能机。没有任何一种设备能够满足所有疾病的检查要求。每一种设备，都有其特点，都有某种优势和劣势，它只适合某些检查。而且，每一类型的设备，都有一系列不同的机型，与汽车品牌和车型如出一辙。
设备的利用应该是合理搭配，各种检查之间互相补充、互相结合，做到不浪费、同时要避免检查不到位。当然，每两种、或几种设备之间会产生一些重叠，但是不会太多。
下面我们具体谈谈每一种设备的简单原理和适应症。也就是它们适合做哪些检查。
1、 X光拍片。提起拍片，大家可能最熟悉，因为它的使用特别广泛。 X线有穿透性，也有感光性。利用其穿透性，就可以穿透人体；利用其感光性，就可以像照相一样把透过人体的X线冲洗成胶片。胶片时代已经被数字化代替了，所以有一个全新的名字，叫做DR ，是Digital Radiography的缩写。前面的章节介绍过， X光怕片已经使用了100多年了，如今主要用于肺部疾病、骨关节疾病等的基础检查，已经基本被CT、MRI、超声等取代。但医院里是不是就不用这种设备了呢？不是的，必须保留，它依然有不可替代的一些功能。当然，装机量大大减少了。作为医学影像学的先河，其作用功不可没，堪称奠基石。 X线对人体有没有损害？这个问题很难一句话回答。要看你拍片的频率、部位的多少。用数字来表达更为科学：国家规定，一个成年人每一年接受的安全射线量应在20毫西弗（mSv）以内，一部分人可以更多一些，比如50毫西弗（mSv），是可以精确计算出来的。这一数字，是针对人为方法加载的辐射量（比如医学检查、从事射线有关工作的人员），不包括大自然的射线、无线电波、手机辐射、电脑辐射、微波炉等，那是无法计算的。那么拍一张DR胸片是多大辐射剂量呢？0.023mSv左右。近些年来，人民生活水平提高，知识普及，很多人担心拍片会损害身体，出现了一些误解。负责任地说，一年中拍几张片检查检查，肯定是安全的，不必担心。值得一提的是，有的器官对射线较为敏感，如生殖腺、甲状腺等，在接受拍片检查时，应当用金属铅制作的防护材料加以遮挡，免受射线照射。还有就是儿童、孕妇相对敏感，尽量不拍片。

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X光机

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X光机

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正常X光胸片（后前位）
二、CT；英文Computed Tomography的缩写， computed是电脑的意思， tomography是断层显现的意思。它是利用X线成像的。 X线自球管（产生X线的装置）发出，穿透人体组织后，人体会吸收一部分X线，剩余的X线的量是可以用仪器测量并计算的。这种测量的仪器，我们叫探测器。剩余的X线接收以后，经过电脑计算，按照数模转换的方法重建还原成为图像，其精度相当高，误差极微。前面讲过，电脑处理出来的的图像是一层一层的，把人体组织像切面包片一样，一层一层的展现出来。图像的厚度可以根据需要进行调整，当然也取决于设备的先进性。现代CT最薄重建厚度可达0.5mm ，很薄了。在医学上， 0.5mm的病灶，就算看到了，也不容易用图像来做出判断。肺结节常用厚度为1-2mm 。反之，图像重建厚度太厚容易掩盖小病灶，一般5-10mm为宜。根据需要来定吧。分页标题

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国产某品牌CT设备

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进口某品牌CT设备
CT检查依靠的是X线，对人体有没有损害呢？会不会致癌呢？可能很多朋友担心这个问题。这又是一个难以一概而论的问题，同时也是一个安全剂量判定的问题。还是用数字说明更为科学。首先，不同的检查部位，其组织密度是不同的，接受的X线剂量也有不同。举例来说：肺部低剂量CT扫描， 1毫西弗（mSv）；常规胸部CT的辐射剂量约6mSv ，腹部， 8mSv；一次冠脉CTA ， 5-15mSv 。值得注意的是，自然界本来就存在着天然辐射，大约是2-3mSv 。所以一年做1-2次CT检查的辐射剂量是在正常范围之内，完全不必担心。
人体接收的X线到哪里去了呢？会不会存积在体内呀？不会的，人体细胞新陈代谢功能，旧的细胞会被新生的细胞替代，这微量的辐射会被机体代谢掉，排除掉。当然，和拍片一样，做CT检查时，生殖腺、甲状腺这些器官，要用铅皮遮挡，免受射线照射。还有就是儿童、孕妇相对敏感。
CT适合检查哪些器官、哪些疾病呢？
这是一个十分难以精确回答的问题，先简单的回答一下：全身各器官都可以做CT 。但是如果要比较负责任的来回答，就要多说一下了。
医生们每一天在看病的时候，都要考量的问题：应该做哪些检查才合适呢？
医院里的检查，绝大多数都安置在两大平台学科：影像科和检验科；还有一些特殊检查，这里略去。检验科大家都很熟悉，化学反应或者看显微镜，这是影像设备看不见的。两者是完全不同的内容和方法。
1、肺部是CT最佳检查器官，无与伦比。 X光拍胸片看到的都是“影子” ，有很大的局限性。 CT却不同，肺部CT基本没有死角。前面谈到，可以把肺组织按照0.5mm的层厚，一层一层的“切”开来看，一个肺部做下来，数百幅到几千幅图像不等，还有各种方向的重建，数据量很大。

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一层胸部CT图像，细节尽现
2、骨关节也是CT的最佳选择之一。这里有一个“之一” ，那就不是“唯一” 。如果是外伤，比如骨折， CT显示骨质的细微结构十分清晰，无与伦比，无需再做MRI了。但是如果不是外伤，是肿瘤，那么CT显示骨质的破坏与否，那就不能不提到MRI 。因此，一般来说，骨关节肿瘤病变， CT与MRI都要做的，还有X光不能少。
3、颅脑：脑外伤、脑出血， CT是首选，因为CT扫描速度快，很快就能拿到结果，时间就是生命，救人要紧。 MRI呢？耗时相对较长，基本不做急诊外伤病人。但是除了外伤出血以外的颅脑疾病，那么CT检查只占一小部分，比如脑肿瘤， CT的作用非常有限， 90%的工作都要靠MRI完成。 B超基本不用在颅脑检查。

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CT脑部一层图像，比起下面两张脑MRI就显得细节不到位，行话叫做分辨率不足

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MRI T2像

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MRI T1像
4、腹部器官，肝、肾、胰腺、脾脏、肾上腺等， CT可以做，也有不小的价值，但是总体效果比不上MRI ，两者四六开吧。但是MRI也有解决不了的问题，很多情况下也要参考CT、B超。如果是肾输尿管结石，那么B超和CT就足够了，用到MRI的情况不多。所以，腹部器官的影像检查是一个联合体，各种方法互相补充，才能够得出一个相对合理完善的诊断。分页标题
4、盆腔器官，我们知道，男女有别。男性是膀胱、前列腺、精囊；女性是膀胱、子宫、卵巢等。这些器官的检查， CT的价值更是又下一层，由于它的软组织分辨力远远比不上MRI ，所以在临床上用到的情况不多，与MRI三七开吧。另外， B超对盆腔器官的检查，也有不少优势。

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盆腔（女）CT图像，软组织有显示，但细节不足

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MRI盆腔（女）矢状位：软组织层次细节清晰可见

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MRI盆腔（女）横断位：软组织层次细节清晰可见
5、肌肉、肌腱、韧带疾病的检查， CT的价值又下一层，远远比不上MRI ，基本不用。 B超有一定价值。
6、乳腺疾病一般不用CT ，而是X钼靶、B超和MRI检查结合才合理。
现代CT ，向着更低辐射剂量、更快扫描速度和功能分析方向发展，人类对科学的追求是永无止境的。我们将在今后的章节里介绍功能分析的CT 。
未完待续......
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