临床用药|低血糖急救只会补葡萄糖，主任叫我回去看指南

查房时总躲在大部队后面的是不是你？主任一提问就低头的是不是你？但该来的总会来 TAT~~~盘点那些永远也不会缺席的上级提问 —— 一点一滴都是成长啊~
以下内容来自丁香园论坛，感谢各位战友的支持与分享~
糖尿病低血糖如何紧急处理？ @韦医师：内分泌主任问到，糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病，低血糖怎么处理。一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。但是主任反问，怎么补，量和时间，还有该怎么后续监测，有指南我们就要按标准的一套来。当时问倒了一大群博士，规培。姜还是老的辣啊！回来查了指南，口服 15 ～ 20 g 葡萄糖， 15 min 监测一次。@huajess：主任提问，血钙正常的患者出现低钙性抽搐，而旁边血钙低的患者却从没出现过低钙的表现。为什么？嗯，我当时是回答不上的。正确答案：我们现在检验科所做的生化是血清钙，是结合钙与游离钙的总和。而只有游离钙具有生理作用。pH 跟白蛋白对钙的分布有直接影响。 pH 升高，游离钙与白蛋白结合增多。总钙不变。所以血钙正常的碱中毒患者会出现低钙抽搐。而白蛋白下降的病人，虽然血清钙减少，但其实减少的部分是结合钙，所以没有低钙的症状。低蛋白的血清钙校正公式: 纠正的血清钙（mmol/L）= 血清钙（mmol/L）- [ 0.02 × 白蛋白（g/L）] + 0.8 或纠正的血清钙（mg/dL）= 血清钙（mg/dL）+ 0.8 × [ 4 - 白蛋白（g/dL）] 内脏器官引起疼痛的位置？ @chivu1980：主任有次查到一个右半结肠癌的病人，问我如果这个人出现梗阻，你觉得最可能的腹痛位置在哪儿？性质如何？内脏疼痛一般定位较为不明确，但却有节段性。主要还是考虑组织胚胎发育的过程。前肠（foregut）：胃、十二指肠前半部「一般认为是十二指肠乳头以上的部分」、肝、胆囊、脾、胰腺，也就是都由 celiac trunk 供血。中肠（midgut）：十二指肠后半部分（十二指肠乳头开口以下），空肠、回肠、阑尾，升结肠，近侧三分之二的横结肠，也就是都由 SMA 供血。后肠（hindgut）：其余的结肠，直至直肠（但不包括肛管），都由 IMA 供血。虽说内脏传入神经通过腹腔神经节换元后容易产生重叠，但是大致的位置还是可以区分的，也就类似于 celiac trunk、SMA 和 IMA 一样。即：前肠相关器官器官内脏痛——上腹部，中肠器官疼痛——脐周，后肠器官疼痛——下腹部，而且都是在中线附近，且定位不十分明确。回到主任的问题，右半结肠癌梗阻，那么梗阻以上的肠段肠内容物增多，即盲肠、回肠甚至空肠扩张，都是中肠器官扩张，内脏痛应该在脐周。答了脐周之后，主任又问是偏上还是偏下，这个就比较容易理解了吧。@吴建民wjm：在抢救一药物过敏反应病人后，主任提问：肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同? .......最怕空气安静了........ 见没人回答，主任说：肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律，因为二者用量、用法迥然不同。对于严重过敏反应或过敏性休克，肾上腺素用法、用量（成人）及给药途径，必须根据患者的病情而定。? 对一般病人「指收缩压〉40 mmHg」应用肾上腺素的方法过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要 6 ～ 15 min 。首剂宜用 0.3 ～ 0.5 mg 肌肉注射，注意：首剂剂量不宜采用 1 mg im 。因可引起某些病人血压极度上升，而导致脑出血，也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停！如无效可在 5 ～ 15 min 重复给药。或按以下处理。? 抢救极危重病人「指收缩压＜ 40 mmHg ，或有严重喉头水肿征时」应用肾上腺素的方法：0.1% 肾上腺素溶液 0.1 ～ 0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中， 5 ～ 10 min 缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如 1mg 静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆！！！抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法（成人）：对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地给予肾上腺素。一般给药程序是 1mg（每 3 min）静脉注射。如何鉴别喷射性呕吐？ @囝楠楠囝：老师问如何鉴别喷射性呕吐。脑子转来转去，想着的是喷涌而出，控制不住的吐？或者是喷射性距离更远？最后老师说了一个词，让我一直都忘不掉。他说，躲不开。解释就是，有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来，但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向 WC。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。为什么刚做完手术不能喝鱼汤？ @孤狼长啸：主任查房问：为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤，老百姓又称之为发物。我没回答上来。主任说，鱼里含花生四烯酸，在人体被转化成前列腺素，继而影响血小板凝集，影响切口愈合。为什么 75% 酒精消毒作用最好？ @编号一零二六：刚下临床时，有一次，主任问我，酒精消毒是不是浓度越高越好？当时，愣住！后来主任才说，酒精浓度越高，越容易使蛋白质凝固，在细菌外壳形成一层坚固的包膜，而不容易将细菌杀灭。而浓度较低的 75% 酒精却不能形成此种包膜，故消毒作用最强。临床用药征稿大赛开始啦~分页标题【临床用药|低血糖急救只会补葡萄糖，主任叫我回去看指南】

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不论你是行业内有深度思考的富有临床经验的医生、药师，还是刚刚步入杏林的萌新，都可以给我们投稿。奖金稿酬礼品十分诱人哦~ 策划 | 龚珠萍小舒克投稿 | drugs@dxy.cn 题图 | 站酷海洛