CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症) ， 包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等 。
尿素 经肾脏排泄 ， 尿毒症时体内尿素蓄积 ， 可能与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等表现有关；胍类化合物 正常情况下精氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐 ， 尿毒症时尿素、肌酐蓄积 ， 而精氨酸可通过其他途径分解为甲基胍和胍基精氨酸 。 其中甲基胍是毒性最大的小分子物质 ， 体内蓄积可达正常值的70～80倍 ， 与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等众多临床症状相关 。 胺类 脂肪族胺可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺（精胺、尸胺、腐胺）可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿 ， 并能促进红细胞溶解 ， 抑制促红细胞生成素的生成 ， 促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生 。

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糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况 ， 前者多见 ， 后者少见 。 高脂血症相当常见 ， 其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症 ， 少数病人表现为轻度高胆固醇血症 ， 或二者兼有 。 维生素代谢紊乱相当常见 ， 如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等 。
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良 ， 病情加重时可出现厌食 ， 恶心、呕吐或腹泻 。 这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨 ， 氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关 。 此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关 。 消化道出血也较常见 ， 其发生率比正常人明显增高 ， 多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡 。
早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等 。 尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等 。 周围神经病变也很常见 ， 感觉神经障碍更为显著 ， 最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失 ， 也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失 ， 并可有神经肌肉兴奋性增加 ， 如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等 。 这些症状的发生与下列因素有关：某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱；肾性高血压所致的脑血管痉挛 ， 缺氧和毛细血管通透性增高 ， 可引起脑神经细胞变性和脑水肿 。 初次透析患者可能发生透析失衡综合征 ， 出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等 ， 主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致 。

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肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见 ， 包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良(adynamic bone disease)、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症 。 在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35% ， 但出现骨痛、行走不便和自发性骨折相当少见(少于10%) 。 而骨活体组织检查(骨活检)约90%可发现异常 ， 故早期诊断要靠骨活检 。
纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起 ， 易发生骨盐溶化、肋骨骨折 。 X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现 。
【尿毒症|尿毒症有哪些症状？】骨生成不良的发生 ， 主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关 ， 因而不足以维持骨的再生；透析患者如长期过量应用活性维生素D、钙剂等药或透析液钙含量偏高 ， 则可能使血PTH浓度相对偏低 。

来源：(李贇)

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标题：尿毒症|尿毒症有哪些症状？