Mondor|杏林宝鉴 | 乳房突然疼痛，还冒根筋？可能是得了这个病

2020-09-21

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医学指导：
林毅，首届“全国名中医” ，桂派中医大师，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，广东省中医院乳腺科学术带头人。
出诊时间：
周一、周四上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科
周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

开栏语
【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。
李丽这天突然出现左边乳房扯着痛，晚上洗澡时一看，发现疼痛的部位还冒出一条筋。意识到不对，李丽赶紧找到省中医院林毅教授。林教授仔细查体后便说这是Mondor’s病。完善相关检查排除乳腺肿瘤后，开了几副疏肝理气、活血散结的中药。服药后疼痛好了，再过一段时间那根筋也消散了。

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Mondor’s病是什么？
Mondor’s病是指胸腹壁血栓性静脉炎，这是一种由于各种原因导致胸腹壁皮下静脉阻塞而引发的静脉炎及静脉周围炎。这种疾病在1939年被一位名为Henry Mondor的学者命名，所以被称作Mondor‘s病。 Mondor‘s病相当少见，发病率不到1%[1, 2] 。其主要表现是病变累及部位突然发生的疼痛，发生在乳房部位则表现为乳房疼痛，有牵扯、紧缩的感觉，活动时疼痛加重，局部可触及条索状物，沿血管走形，触碰的时候会感觉明显疼痛。有的条索状血管炎可以突出皮肤，有的引起周围组织黏连时牵拉皮下组织导致局部皮肤凹陷。

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来源：J Sánchez-López-Gay, Navarro-Duarte J C , M á Lorenzo-Li?án, et al. Breast cancer and Mondor's disease: A curious couple[J]. Semergen, 2015, 42(5).
这种疼痛和皮肤改变，尤其是局部凹陷，可能是引起患者恐癌和焦虑的主要原因。但是Mondor’s病所致的皮肤凹陷和皮下肿物状物呈索条状，而癌症的肿块大多不规则，更重要的是Mondor‘’s病常见明显疼痛，而乳腺癌往往是不痛的。
为什么会得这个病？
目前Mondor‘s病确切病因尚未阐明，但一般认为与静脉损伤、血流停滞、血栓形成相关。因此，多种因素包括创伤、激烈运动、手术、感染、胸罩过紧、类风湿性关节炎，以及可能增加血栓风险的情况如丝虫病、口服避孕药等，可能引发Mondor’s病，其中胸罩过紧是比较容易防范的危险因素。
跟乳腺癌有关系吗？
许多患者遇到乳房上大大小小的问题，都会提出疑问：会变癌吗？从Mondor’s病被发现以来，不乏一些Mondor’s病与乳腺癌同时存在的个案报导。有的个案是由于乳腺肿瘤压迫血管导致的Mondor’s病[3]；有的个案提示Mondor’s病与对侧乳腺癌淋巴结转移相关[4] 。其中一项研究统计63名Mondor’s病患者，发现其中8名患有乳腺癌，但同时有31名患者找不到任何发病的原因[5] 。因此一般认为，在某些情况下乳腺癌可以诱发Mondor’s病，但更多时候Mondor’s病属于良性病变。
怎么办？
Mondor‘s病具有自限性，急性期疼痛往往在10天后逐渐减轻，但疼痛减轻后常遗留条索状结节或皮肤黏连，需要更长时间消散。消散时间长短不一，有的可能数周，有的可能半年。现代医学治疗一般针对急性期疼痛选用消炎止痛药。林毅教授指出， Mondor’s病好发于胸腹壁侧面，为足少阳胆经、足厥阴肝经所过，常从疏肝理气、活血化瘀论治。急性期重视理气止痛，慢性期注重活血化瘀、软坚通络，促进结节消散。同时，鉴于不能排除Mondor’s病与乳腺癌的相关性，应在乳腺专科接受更加全面的乳腺癌筛查，避免漏诊、误诊。分页标题
参考文献
[1] Bejanga B I. Mondor's disease: analysis of 30 cases.[J]. Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh,1992,37(5):322~324.
[2] Hou M F, Huang C J, Huang Y S, et al. Mondor's disease in the breast[J]. Kaohsiung J Med Sci,1999,15(11):632~639.
[3] Chiedozi L C, Aghahowa J A. Mondor's disease associated with breast cancer[J]. Surgery,1988,103(4):438~439.
[4] Miller D R, Cesario T C, Slater L M. Mondor's disease associated with metastatic axillary nodes[J]. Cancer,1985.
[5] Catania S, Zurrida S, Veronesi P, et al. Mondor's disease and breast cancer[J]. Cancer,1992,69(9):2267~2270.

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供稿：林毅全国名中医传承工作室文灼彬司徒红林朱华宇
编辑：杨晓雁查冠琳责编：宋莉萍
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