手术|高州市人民医院肝胆外科勇攀技术高峰，全腹腔镜切除肝巨大血管瘤胆囊|患者|医院|

高州市人民医院肝胆外科创建于
1986年，是茂名地区唯一独立的肝胆专科。科室成立30多年来，以“请进来”的理念提升技术，服务患者需求侧。近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速。其中，腹腔镜作为微创外科的代表，在肝胆外科领域被广泛应用，受到患者欢迎。高州市人民医院肝胆外科自1995年开展腹腔镜手术以来，诊治患者达万例以上，积累了丰富的临床经验。科室年均服务的住院患者超过3000人次，影响力辐射粤西地区乃至广东省外。

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【手术|高州市人民医院肝胆外科勇攀技术高峰，全腹腔镜切除肝巨大血管瘤】挑战高难度手术

微创搞定复杂胆囊炎
来自信宜
40多岁的吴叔，体重180多斤，两年前发现肝胆有2个结石，堵塞胆囊管，胆囊炎症比较严重。高州市人民医院肝胆外科专家检查发现，吴叔的胆石位置特殊，切开取石比较困难，而且患者肥胖，术中显露也非常困难，做腔镜也需要形成空间，加上炎症厉害，轻轻一动就渗血，手术比较棘手。
经过术前精心设计，专家在术中参照平常肝胆大手术的做法，加一个缝针吊带，将肝吊起来，形成一个空间，慢慢把石头取干净，出血量极少。吴叔术后次日可以吃东西，起身走路。术后第三天出院。
肝胆外科一区主任陈钦寿介绍，胆囊炎、胆结石是常见病，需要手术治疗的胆囊炎、胆结石患者在基层医院很多。肝胆外科从
1995年开始腔镜下胆囊切除，随着腔镜开展越来越多，集中精力挑战高难度手术，多发、常见病则进一步做得更细。
胆囊炎为什么拖到那么严重才就医？陈钦寿介绍，很多民众一开始有点发炎，在门诊打了针就不理会，结果反反复复；有些根本不做检查，只说腹痛，打点胃药，不理它。不痛就去干农活，实在做不了工作才来医院，这时炎症通常都很严重了。
“很多老百姓不知道胆结石能难自行排出，喝水用药都不太有效。 ”陈钦寿解释，这与胆囊的解剖结构有关，胆囊壁不是光滑的，长了结石坑坑洼洼，加上有黏膜绒毛，结石很难排出来。
服务患者需求侧

筹建保胆取石中心
胆囊结石的人越来越多，跟平常生活、饮食习惯有很大关系。医院副院长、肝胆外科学科带头人车斯尧介绍，传统观念认为胆囊切除术可以减少结石复发的几率，实际上有部分患者不需要切除胆囊，也有些患者也不愿意切胆。
那胆囊结石切不切胆囊？车斯尧介绍，目前还有些争议。现在对一部分病人做保胆取石，在完全腹腔镜下，肚皮开小口，将胆囊拉出来取石，完成后腹部缝针打结。
“保胆关键要做细、做干净，借用腹腔镜、胆道镜，放到胆囊里面看，就像手电筒一样。胆囊管、胆囊壁里面容易有绒毛状、沙样结石塞在里面、黏在那里，尤其胆囊壁间的泥沙样结石，冲不动洗不干净，这也是保胆后复发的原因。对于这类壁间结石，需要把胆囊黏膜打开胆道镜放进去取干净，才能保胆。 ”
车斯尧表示，保胆复发率为
10%-20% ，取不干净，主要是指征没把握好。 “是否保胆，首先评估胆囊有没功能、有没炎症。没有收缩功能、炎症非常严重、胆囊癌前病变患者是明确不能保胆的。有些胆囊管不通畅，即使保胆也是没有功能，还是会分泌黏液形成结石，也不适合保胆。 ”
车斯尧介绍，医院接下来引进保胆精细设备，计划正式成立
“保胆取石中心” ，主要服务病人需求侧、病种需求侧，为不愿意切胆、有保胆指征的胆石症患者服务。分页标题

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摘除巨大肝血管瘤
腔镜技术走向新高
除了胆囊手术，肝胆外科还开展肝胆胰大手术。对于肝癌、肝血管瘤等疾病还能开展介入、腔镜切除、消融等高难手术。
2017年，吴川市54岁的陈姨因患妇科疾病到高州医院妇科就医， CT检查中意外查出左肝有10厘米×7.5厘米大的巨大血管瘤，如同肝脏上粘了一颗铅球。肝血管瘤是肝内血管结构发育异常所致的良性肿瘤，巨大血管瘤就像在人体内放置了一颗定时炸弹，一旦外力冲击或剧烈运动则容易导致破裂，引起大出血，甚至危及生命。
陈钦寿详细分析陈姨体检以及影像学结果后，决定在腹腔镜下为她实施巨大肝血管瘤摘除术。只在陈姨腹部切开
4个0.5厘米、1条5厘米的切口，应用超声刀，沿着血管瘤与正常肝脏组织分界线，对病变组织进行精准分离切割，完整切除了左肝的血管瘤。术中手术视野清晰，失血约30毫升，手术历时3小时50分钟。
术后，陈姨恢复顺利，第二天可以进流食、下床活动，第三天拔出引流管，术后一周便痊愈出院。
陈钦寿介绍，肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，组织脆性大，手术一旦损伤血管瘤或者肝脏的大血管，就有可能出现难以控制的大出血，危及患者生命，对患者和医生都是一个巨大的考验。腹腔镜下切除肝血管瘤由于视野局限，暴露困难，因而手术难度更大、要求更高。此次腹腔镜巨大肝血管瘤切除术极具挑战性，突破了以往高州医院在腹腔镜下微创切除直径
7厘米肝肿瘤的纪录，把该院的腹腔镜肝脏外科技术推向了一个新的高度。
研究与临床结合

推动学科全面发展
据了解，高州市人民医院也曾像很多县级医院一样，面临着人才、技术都缺的困境。在上世纪
90年代，医院领导通过“请进来”的理念发展科室技术。
“比如， 1993年腔镜手术在开始各个领域普及，腔镜最早用在外科就是胆囊手术。当时医院也非常重视，组织一个小组到云南学习，准备学习半个月，但我们才学习7天，就被叫回来，因为科里病人多，几个医生、护士忙得停不下来。 ”车斯尧告诉采访人员， “我们把专家请过来，跟大师面对面，破解技术瓶颈，比派医生出去进修效果好得多，能真正学到技术。 ”
经过几十年的发展，肝胆外科已经有了两个病区，每年手术量超
1000例，病种、技术全方位覆盖，省医院能做的，他们都能开展。
车斯尧介绍，肝胆外科要转型，必须加强内涵。他们计划开展干细胞治疗，研究胰岛干细胞治疗糖尿病、胰腺癌、肝癌多学科治疗，让病人减少痛苦，生活质量更高。加强人才培养，搭建人才平台，培育临床型研究生，将研究与临床结合起来，推动临床转化。
车斯尧说，现在医院有
GCP国家级临床基地、精准基因检测中心，动物实验中心及临床培训中心，购进价值400万元的模拟人，年轻医生有了更好的学习、实操平台，可以更好地锻炼技能，保障患者的安全。
科室简介
高州市人民医院肝胆外科创建于
1986年，是茂名地区唯一独立的肝胆专科，是广东医科大学重点专科、茂名市医学重点学科、广东省创伤救治科研中心高州临床研究基地，是集医疗、教学、科研于一体的综合性临床科室，于2004年率先在粤西地区成功开展肝移植手术。
目前，肝胆外科分为肝胆外科一区、肝胆外科二区，总床位
120张。拥有教授、南方医科大学博士后合作导师、广东医科大学硕士研究生导师1名，主任医师4名，副主任医师5名，主治医师5名，硕士研究生8名。分页标题
科室与省部级医院长期密切联系，技术交流常态化，紧跟前沿技术发展，造福广大县域群众。在开腹手术方面，常规开展肝癌切除术、肝门胆管癌根治术、巨大肝血管瘤切除术、门静脉高压症的分离断流术
+分流术、胆道肿瘤根治术、胰腺肿瘤切除术、复杂肝胆管切开取石术、布加氏综合症等。在腹腔镜微创手术方面，常规开展腹腔镜左右半肝切除术、胰十二指肠切除术、巨脾切除术、贲门周围血管离断术、胆肠内引流术、胆管囊肿切除术等。在射频消融技术方面，常规开展肝癌微波或射频或氩氦刀冷冻消融术，治疗患者高达万例。在介入技术方面，可以开展肝动脉化疗栓塞术、肝内门体静脉分流术、放射性粒子植入等。
【采访人员】
江玲
朱斌
【通讯员】
林巧文
李光建