肿瘤君|史上最强盘点：28 种常用化疗药的溶媒和输注时间

临床工作中，药物输注速度对疗效、不良反应及患者循环系统等均存在或大或小的影响。因化疗药物与肿瘤患者体质的特殊性，更有必要严格掌握输注速度，在增加药物疗效的同时，将不良反应降至最低。为方便临床合理控制化疗药物输注速度，归纳总结如下，以期对临床有些许帮助。

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(点击查看大图)化疗药物的静脉给药，根据速度快慢可分为静脉推注、快速输注、缓慢输注、先慢后快等。化疗药物输注方式的选择，主要考虑以下几点因素：1. 药物作用特点，包括半衰期、分布特点、作用机制等各不相同；2. 药物稳定性因素，多数化疗药物对光、热等环境敏感，稳定性差，输注时间过长可影响药物的疗效或增加不良反应的发生；3. 药物刺激性因素，刺激性强的药物输注时间过长对血管及周围组织伤害性大，可能导致严重静脉炎或药物外渗；4. 不良反应与输注时间相关性，输注速度的快慢，可影响骨髓抑制、神经毒性等不良反应的发生率及严重程度。常见化疗药物的输注时间要求如下：1. 紫杉醇紫杉醇输注通常要求滴注时间大于 3 小时，紫杉醇制剂含高剂量的乙醇成分，短时间内输注可能导致中枢神经系统毒性，合并使用抗组胺药可增强这种效应。骨髓抑制是紫杉醇主要的剂量限制性毒性，严重的中性粒细胞缺乏症可能导致感染发生。据报道，紫杉醇所致骨髓抑制与剂量和给药时间相关，其中给药时间影响更突出，持续 24 小时输注发生严重的中性粒细胞减少的频率高于 3 小时输注。粘膜炎的发生也是时间依赖性的，在 24 小时输注的发生率高于 3 小时输注的发生率。 2. 奥沙利铂据报道，奥沙利铂的急性外周神经毒性与冷刺激及输注时间相关。如果患者出现急性外周神经毒性症状，在以后的治疗中延长输注时间可以减少症状的发生率。如果以 2 小时内滴注完奥沙利铂的速度给药时病人出现急性喉痉挛，下次滴注时，应将滴注时间延长至 6 小时。奥沙利铂经 5% 葡萄糖注射液稀释后，在室温中只能保存 4～6 小时，因此输注时间不宜超过 6 小时。 3. 伊立替康伊立替康不能静脉推注给药，要求静脉滴注时间亦不得少于 30 分钟或超过 90 分钟。 4. 依托泊苷依托泊苷不宜静脉推注，静滴时间速度不得过快，至少半小时，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。 5. 吉西他滨吉西他滨的半衰期受输注时间的影响，如果用药频率超过每周 1 次或输注时间超过 60 分钟，则毒性增加。据报道，吉西他滨在每周应用超过一次以上或输注时间超过 60 分钟时毒性增加。在 Ⅰ 期研究中评估了最大耐受输注时间，结果发现，每周一次，每次300 mg/m输注时间超过 270 分钟即出现了临床显著的毒性，骨髓抑制。 6. 氟尿嘧啶氟尿嘧啶为细胞周期特异性药物，主要抑制 S 期细胞，滴注速度愈慢，疗效越好，且毒副反应较轻。静脉滴注时间不得少于 6～8 小时，可用输液泵连续给药维持 24～48 小时。 7. 替尼泊苷静脉输注时间不少于 30 分钟，为减少低血压反应的可能性，替尼泊苷不应静脉推注或静脉快速输注。快速静脉输注替尼泊苷后可发生一过性低血压，已有可能由于心律失常和低血压而导致猝死的报道。 8. 长春瑞滨长春瑞滨对血管及组织刺激性强，外渗后可出现严重的组织损伤，建议中心静脉给药， 15～20 min 滴完后用生理盐水冲管。 9. 甲氨蝶呤大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重不良反应，须住院并有可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用，静脉滴注时间不宜超过 6 小时，滴注太慢易增加肾毒性。 10. 达卡巴嗪达卡巴嗪遇光和热不稳定呈红色，溶解后也不稳定，现配现用，输注时需避光，不宜太慢。 11. 单抗类药物曲妥珠单抗、利妥昔单抗、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等单克隆抗体类药物输注反应通常较为严重，输注速度与输注反应的严重程度相关，对于发生轻至中度输注反应的患者应降低输注速度。此类药物初次用药时通常需要缓慢输注，如患者耐受良好，可逐渐增加药物输注速度。策划：研小茜， GoEun题图：站酷海洛Plus 分页标题
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参考文献：1. 临床用药须知（2010 版），国家药典委员会编，中国医药科技出版社。 2. 吴朝晖等. 奥沙利铂不同输注速度外周神经毒性反应发生情况比较. 护理学报， 2006 ， 13（4）， 70-71.3. 紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂、环磷酰胺、培美曲塞、依托泊苷、长春新碱、吉西他滨、伊立替康、氟尿嘧啶、替加氟、达卡巴嗪、丝裂霉素、替尼泊苷、吡柔比星、米托蒽醌、长春瑞滨、长春地辛、雷替曲塞、甲氨蝶呤、曲妥珠单抗、利妥昔单抗、、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等药品说明书。