门诊报销50%起步，发挥医保基金共济作用的应有之义 ■社论门诊变“账

■ 社论
门诊变“账户付费”为“按比例报销”减轻了慢人的负担，这也是实现精准保障、发挥医保基金共济作用的应有之义。
经新京报梳理，本次医保改革有3个核心的举措，第一是建立门诊共济保障机制，报销比例从50%起步；第二，职工医保个人账户计入办法也将有变，医保单位缴费部分不再计入个人账户，全部计入统筹基金；第三，个人账户的资金不仅可以自用，还可用于支付职工配偶、父母、子女的费用。
听起来有些艰深，但走进医院就会直观感受到变化。拿部分城市来说，按照报销规则，门诊起付线为1800元，职工每年门诊累计花费超过1800元的部分才能报销，凡是没到1800元的部分都是自付。但政策变换后，普通门诊费用也可以报销了，那些门诊小病、常见病也能纳入医保统筹基金支付范围。与之对应的，则是个人账户金额减少了。
多年以来，我国门诊看病推行的都是个人账户付费制。这样的做法在减轻患者的负担、尤其是职工医保参保者的门诊费用负担等方面，发挥了巨大作用，但也要看到，该政策已越来越不适应当前形势，部分问题日积月累，到了不得不改的时候。
【门诊报销50%起步，发挥医保基金共济作用的应有之义】自职工医保制度改革以来，我国基本医保制度都是以保住院为重心， 2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但职工医保实行统账结合，除了有限数量、费用较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外，其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。
【门诊报销50%起步，发挥医保基金共济作用的应有之义】另一个典型的问题就是，个人账户资金闲置现象严重， 2018年底医保个人账户累计积累7284亿元，到了2019年底，则上升到8426亿元。由于这些钱只能用于本人看病，不能拿出来共济，造成巨大浪费。
此举还对基金开源节流意义重大。因为当前住院费用可报销，在门诊却只能使用个人账户，这会对住院形成事实上的鼓励，不少达不到住院条件的患者，就会要求住院治疗以节省费用。门诊报销50%起步，可以大幅减少过度诊疗、尤其是减少超适应症住院，从而减少医保基金浪费现象。
由此看，医疗、医保、医药“三医”联动改革的这些政策看似抽象，却能影响到具体的诊疗细节。
当然，这项改革也可能会遇到一些阻力，个人账户金额减少，可能会让部分参保者产生相对受损感，因此在大的改革框架出台之后，还需细化规则，平衡好各方利益。
但总体而言，小障碍挡不住大趋势，这项改革顺应了医改趋势、裨益了民生，理应加速推进，释放其利好效应。
本文相关词条概念解析：
门诊
门诊，词语，意思为医生在医院或诊所里接待病人，给予不住院病人作初步诊断和治疗。门诊通常接诊病情表症较轻的病人，经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医生能够对症治疗解决的即给予病人进行治疗，如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急，则将病人收入住院病房，在医院作进一步检查或进行手术、治疗。