月经量|月经量变少了？要警惕！妇科医生警示这5种疾病 |卵巢|甲状腺功能

作者:郁琦(北京协和医院)
出现月经量少去医院就诊时，医生会根据患者的情况进行相应的检查。
需要注意的是，有性生活的女性，突然月经量改变，应先排除妊娠相关问题。
一、怀疑经血排出通道有问题
通过询问病史，了解近期有无人流或宫腔操作等情况。超声检查了解经期后有无宫腔积液。
· 如考虑宫颈粘连：可以在月经干净后 3~7 天，行宫颈内口探查术。
· 如考虑宫腔粘连：月经干净 3~7 天，避免性生活，行宫腔镜下检查。
如明确诊断，可通过宫腔镜手术分离粘连，术中放置宫内节育器，术后应用雌激素 3 个月，以便子宫内膜的修复。 3 个月后行宫腔镜复查，再评估内膜的恢复情况。
【月经量|月经量变少了？要警惕！妇科医生警示这5种疾病】

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二、怀疑子宫内膜受损
有生育要求者才需进行这项检查。
盆腔超声检查可了解内膜厚度，了解是否存在薄型子宫内膜。特别是人流术后或者宫腔操作术后，出现的月经量减少。
超声检查内膜厚度的最佳时间是卵泡成熟（平均直径达 18~22 毫米）且未排出时（由医生判断）。
如内膜不足 8 毫米，可先行宫腔镜检查，如发现宫腔粘连，医生通常先分离粘连，术中放置宫内节育器，术后应用大剂量雌激素，促进内膜生长，最长使用时间 3 个月。
3 个月后再行宫腔镜检查，再评估内膜情况。
三、怀疑感染性结核
对于有生育要求的患者，无特异性主诉，出现原发不孕、月经量减少，应考虑是否存在生殖道结核可能。
生殖道结核相关检查有：结核菌素试验、子宫输卵管造影、宫腹腔镜检查、子宫内膜活检等。
如果确诊为结核，若为活动期，应该抗结核治疗。
但遗憾的是，内膜基层被结核破坏，目前没有任何有效的方法能使内膜恢复生长，内膜对雌激素毫无反应，应用再多的雌激素也不能改变由此带来的月经问题。

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四、怀疑卵巢功能减退
对于合并月经不规律的女性，月经见血 2~4 天时，行基础性激素检查。如无月经周期，可以随时抽血。通过卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）检查，了解卵巢功能。
此项检查对有生育要求的女性更加重要。如果有卵巢功能减退的情况，在极早期加以积极干预，可能会增加受孕的机会。
对于因卵巢功能减退，造成经量减少的患者，是无法通过改变卵巢功能，来增加月经量的。
目前推崇的“卵巢保养”是根本没有科学依据的。但我们可以应用激素替代来补充雌激素，使子宫内膜增殖，经量增加。
五、怀疑内分泌疾病性激素检查
通常进行催乳素（PRL）检查后，如果结果超过正常值 3 倍，且有临床症状者，应查鞍区 MRI 平扫加增强，检查有无占位性病变引起的高泌乳素血症。
如果是高泌乳素血症，患者应用溴隐亭降泌乳素，恢复排卵，恢复月经。
很多女性患者关心：什么情况下查催乳素更准确？医生建议：早晨空腹或进食纯碳水化合物（如仅喝一碗米粥或者馒头），注意不要过饱或过饿，于上午 9~11 时到达医院，先清醒静坐半小时，然后取血。尽量减少各种应激或剧烈运动。
测定结果中， T （睾酮）为总睾酮的值，并不能真实反映体内起作用的游离睾酮的水平。
往往需要更加关注高雄激素体征，如唇上小须，面部痤疮，乳周脐下长毛。
这些临床体征和表现，比实验室测定的睾酮 T ，对诊断高雄激素血症更有意义。分页标题
如果确诊是多囊卵巢综合征，患者减重的同时，可应用达英-35（炔雌醇环丙孕酮片，可用于口服避孕）降低体内雄激素水平，恢复规律月经。

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甲状腺功能检查：
可评估是否因存在甲状腺疾病引起的月经量减少。如果是甲状腺功能减退者需补充甲状腺素片。
复方短效口服避孕药引起：
临床常用复方短效口服避孕药治疗引起月经量过多的疾病。
复方短效口服避孕药可抑制子宫内膜增殖变化，改变子宫内膜与胚胎发育不同步，干扰受精卵着床。进而出现月经量减少。停药后月经量会恢复正常。
关于月经量少，医生想对你说：
月经量减少的患者，如果有生育要求，需明确病因，根据病因进行治疗。其中内膜结核和卵巢功能减退的患者，很难实现生育。
对于无生育的患者，无宫腔/宫颈粘连、又无内分泌疾病，卵巢功能也正常，月经量减少并不是什么大问题。
许多女性认为经血可以帮助排出毒素，担心经量减少会使毒素排出不畅，影响健康，使面部色斑产生，面色不佳。其实这都是毫无科学根据的说法。
月经只是一个现象，国际上定义 5 毫升就为正常的月经量，所以多数情况下并不需要过于担心。子宫内膜结核且无生育要求的女性，只要卵巢功能正常，不需要治疗月经量少或闭经问题。
对于卵巢功能衰退的患者，任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的，也就是说，明明知道卵巢功能正在走向衰退，就目前的治疗水平而言，我们仍无力阻止，只能任其衰退。
但是当卵巢功能彻底衰竭，女性失去雌激素的保护时，我们可以通过激素替代疗法来补充体内的雌激素，从而实现规律月经。
共同作者：广西妇幼保健院妇产科主治医师林琳
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