春雨医生|3岁就70多斤，有你们这样的“婴儿肥”吗？

近日，年仅3岁的“小网红”佩琪因其与年纪极不匹配的超额体重引起了舆论广泛关注，如今她已经70斤重了，不少网友留言建议佩琪注意饮食平衡，但佩琪的爸妈视若无睹继续让孩子吃烤肉、烤串、烤肠，甚至还兴奋宣布“快突破100斤了” 。

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（上图视频均已删除/图源：红星新闻）
对于这种父母的行为，春雨君觉得简直丧心病狂！我们都知道肥胖是一种慢性代谢性疾病，无论男性还是女性，成年期肥胖均可导致期望寿命显著缩短。而儿童期肥胖症与范围广泛的严重并发症相关联，并会加大过早发生糖尿病和心脏病等疾病的风险。
如何判断宝宝是否肥胖？
根据世卫组织的统计数据来看，全球超重或肥胖婴幼儿（0至5岁）的人数从1990年的3200万增加到2016年的4100万。绝大多数超重或肥胖儿童生活在发展中国家，其增长幅度高于发达国家30%以上。
如果目前的趋势继续下去，到2025年，超重婴幼儿人数将增加到7000万。
可是很多孩子在婴幼儿时期，天生自带“婴儿肥” ，胖嘟嘟的十分可爱，那么，如何判断自己的孩子是正常的体型，还是肥胖呢？

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（图源：123RF）
一般来说，成人的体质指数(body mass index, BMI)介于25-30kg/m2即视为超重， BMI大于等于30kg/m2即为肥胖，由于儿童的身高和体重都会增长，所以儿童BMI的标准会随年龄和性别而变化。
2000年，美国国家卫生统计中心和美国疾病预防控制中心(CDC)发布了2-20岁儿童的BMI参考标准，可采用分别针对男孩（左图）和女孩（右图）的计算器来计算BMI 。

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（图源：CDC）
体重低下：BMI小于18.5
体重正常：BMI位于18.5和23.9之间
超重：BMI位于24和29.9之间
肥胖：BMI大于等于30
许多肥胖儿童在成年后仍将是肥胖患者，其更有可能在成年时出现各种健康问题，包括：
心血管疾病；
胰岛素抵抗（这常常是即将发生糖尿病的早期迹象）；
肌肉骨骼疾患（特别是骨关节炎—关节的一种高度致残退行性疾病）；
某些癌症（子宫内膜、乳腺和结肠等）；
残疾。
儿童肥胖的危险因素
儿童坐胎、出生和喂养环境的每个方面都可加大超重或肥胖的风险。在妊娠期间，妊娠糖尿病（妊娠期间发生的一种糖尿病）可造成出生体重增加以及日后发生肥胖症的风险。
孕前因素
大量的研究证实，孕前父母的营养状况和儿童生命早期的相关因素对整个儿童期肥胖会产生重要影响。母孕前超重或肥胖可能影响儿童的出生体重，其产后母乳摄取率升高，母乳替代的结束时间也更早。

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相关研究指出，母亲孕前肥胖的儿童较母孕前体重正常的儿童发生肥胖的风险高2.6倍。因此母孕前BMI维持在正常范围对预防儿童肥胖非常必要。
此外，一些研究证实父亲的BMI对后代肥胖的发生也会有一定影响，在丹麦的一项包含30655个家庭的出生队列研究中,研究者发现婴幼儿时期子女的BMI受母亲的BMI影响显著高于父亲,但这种差异随儿童年龄增长逐渐缩小,在7岁时受父母BMI的影响大致相同。因此,备孕时控制父亲BMI在正常范围同样可避免增加后代肥胖的风险。
孕中因素
母孕期营养不良可导致早产、胎儿生长受限、低出生体重儿的发生,并增加儿童肥胖的风险。这一方面是因为胎儿在宫内始终处于“营养缺乏”的环境,机体以某种机制适应了“营养不良”的状态,而生后正常的营养供给对这类儿童来说却是“营养过剩”的环境,另一方面,宫内能量摄入不足常导致儿童生后对营养的需求量增加。分页标题

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（图源：123RF）
而母孕期体重增长过多可影响母体的糖脂代谢、宫内环境及新生儿出生体重等，同样会增加儿童期肥胖的发生率。
此外，妊娠期合并症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压）、母孕期吸烟、饮酒、使用抗生素等都会增加儿童肥胖的风险。
喂养方式
多数研究认为,母乳喂养可在一定程度上降低婴幼儿肥胖的发生率。一项追踪母乳喂养对儿童2～11岁BMI影响的研究发现,母乳喂养至少一个月可使儿童肥胖的风险降低36% 。即使对低出生体重儿,超过3个月的母乳喂养也可预防肥胖的发生。
环境因素
几乎所有儿童肥胖都受到环境因素的强烈影响，要么是由久坐不动的生活方式造成，要么是由摄入热量大于实际所需引起。

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很多研究和讨论都着眼于特定环境影响因素的作用，环境因素虽然只能解释部分肥胖风险，但由于其具有潜在可控性，故而成为了肥胖治疗的重要目标。
具体的环境因素包括高能量食品及含糖饮料、电子产品过度使用、较少进行身体活动、早期睡眠不足、使用药物（包括某些精神活性药物特别是奥氮平和利培酮、抗癫痫药物及糖皮质激素）等。
如何预防儿童肥胖？
从上文的危险因素中我们可以看出，儿童肥胖不仅与宝宝出生后的喂养方式、养育环境有关，父母的身体状况及孕期生活方式也会影响孩子的肥胖发生率。
1.父母备孕时控制体重在正常范围,孕期合理饮食,坚持健康的生活方式,定期监测体重增长,避免孕期超重、肥胖及营养不良；
2.产后一小时内尽早进行母乳喂养；在头六个月进行纯母乳喂养；以及在六个月时引入营养充分的安全补充（固体）食品，同时持续母乳喂养至2岁或更久。

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3.食品偏好会在生命早期建立，因此为婴幼儿挑选健康的食品至关重要。幼儿应尽量经常食用包括肉、禽、鱼或蛋在内的多种食品。对婴儿的辅食可专门制备，也可从家庭饮食中调制。
应当避免食用高脂、高糖和高盐类补充食品，限制来自总脂肪和糖的能量摄入，增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量。
4.保证儿童足够的睡眠时间，美国儿科学会（AAP）及美国睡眠医学会（AASM）推荐的儿童每日睡眠时长

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（数据来源：AAP）
5.减少电子产品的接触，美国儿科医学会建议18月龄以下的婴幼儿应避免接触电子产品；18～24月龄的幼儿，除非父母主动为儿童选择高质量的节目且在儿童观看过程中全程陪伴并讲解相关内容，否则亦不推荐使用电子产品；2～5岁的儿童每日使用电子产品时间不应超过1小时。
6.增强活动，儿童经常进行适当强度的身体活动可增强肌肉、骨骼及心肺功能,促进智力发育,调节机体的能量平衡并降低肥胖的风险。
总之，儿童期的超重和肥胖在很大程度上是可以预防的，根据新闻中佩琪父母的回应，如果孩子刚出生时是巨大儿（出生体重>4kg），则更应该控制饮食，避免摄入过多的高脂高糖高盐食物，而不是牺牲孩子的健康，把孩子当成赚钱的工具。
此外，有些老人带大的娃儿也会比别的宝宝格外胖一些，尽管很多老人家在传统观念里会觉得胖孩子才健康，这种情况下父母要与老人及时沟通，进行科学的干预和引导。
如果自己的宝宝已经是超重及肥胖的状态，则应该优化生活方式（制定结构化饮食及运动计划等）以降低体重增加速度，如果经干预后无效或已经重度肥胖了，就需要寻求专业医生的治疗了。分页标题
编辑：春雨医生
参考文献：
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【春雨医生|3岁就70多斤，有你们这样的“婴儿肥”吗？】[5]陈笑征,李一辰.儿童肥胖的早期危险因素[J/OL].中国儿童保健杂志:1-5[2020-08-25].http://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1346.R.20200617.1424.024.html.