主任|手术台上，主刀医生会由大主任换成年轻医生吗？医生|主任|主刀

前段时间，一个问题被很多人转发：约定好让大主任做的手术，在手术台上会悄悄换成年轻医生吗？这是一个关于病人切身利益的问题，病人愿意找主任医师，看重的就是经验丰富、能够应对突发情况。然而，这其中还涉及了团队协作、医生成长与就医指导等方面。

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手术讲求团队协作
有时不止一位主刀
首先要说明的是，大主任不会全程参与手术。一台手术通常由划皮、拉钩、暴露手术位置、主要步骤的手术、止血、缝皮等步骤组成。
重点是，为了印证手术效果，降低手术风险，一般手术的关键步骤，都是由主刀医生完成。至于划皮、暴露手术位置、止血、关闭腔隙等步骤，一般是由助手完成的。
这就好比一台酒席，从备菜、洗菜、切菜，到烹饪，上菜，都由大厨一人完成，根本不可能，也不现实。手术讲求团队协作，需要各个成员各施其职，密切配合。
根据《手术分级制度》，依据手术的技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。拿骨科来说，一级手术如简单的清创或手外伤，只需要一人操作即可；四级手术，比如颈椎后路开门手术，一般需要3到4个人参加，两个助手先上台暴露，主刀医生等助手暴露好，再行椎管开门减压的操作，等主要操作结束，助手再行止血，关闭切口。
至于一些更复杂，大型的手术，例如肝移植手术、胰十二指肠切除术、胸腹部联合的手术、肿瘤减灭术，可能需要两组甚至更多的医生来参与。不同科室的医生也有可能参与，例如妇科医生和普外科医生互相配合，胃肠外科医生与肝胆外科医生合作，这时候不好区分谁是主刀医生。
福建协和医院心外科主任医师廖东山说，拿心脏外科，尤其是小儿心脏外科来说，多为四级手术。每台手术大约2小时起跳。一天一般有3~4台手术。这对医生的精力和体力都是一种考验。如果每台手术都由主刀医生从头做到尾，从医生角度来讲，那么很可能精力、体力不支；从患者角度来讲，手术质量也无法得到保障。
由观看到实操
【主任|手术台上，主刀医生会由大主任换成年轻医生吗？】是每个医生的必经之路
从医学发展角度来讲，手术也是传帮带的过程：临床医生都是靠手把手教出来的，每一个术式的掌握都是靠带教+操作一点一点累积的。
17世纪的手术教室，有“圆形剧场”的雅号——主刀医生和助手在舞台中央操作时，想要学习的人围绕着舞台坐了一圈又一圈——除了救病人的命，实质上还是为了进行医学教学。
所以， “观看”是学习手术很重要的一步。
但观看千遍不如自己做一遍。一般来说，实习阶段，手术台上的操作一般为拉钩、缝皮等；规培阶段，一般为开胸、打结；“荣升”到一助， “老板”就会有意识地教你一些关键步骤，甚至让你操刀。
廖东山还记得，主刀医生让他操作的第一台手术是主动脉导管夹闭手术。手术开始前，主刀医生就告诉他，今天由他来操作。主动脉导管未闭，是病人的心脏结构出现异常。
正常人的主动脉到肺动脉的导管原本应该闭合，但这类病人的主动脉与肺动脉之间有个管腔，这种手术就是用线把中间部分扎起来，不能太松也不能太紧。“第一次站在主刀位置，非常紧张，手全程都在抖，会忘记下一步做什么。原本以为都掌握的步骤，操作起来才知道完全不一样。”廖东山说。当时，主刀医生就站在一助的位置，一步一步指导，确保手术顺利完成。
福建卫生报健康大使，福建省立医院血管与肿瘤介入科副主任医师方主亭博士说，第一次被主任点名做肝动脉造影手术时，既兴奋又紧张，导致的结果就是动作不连贯，但在两位前辈的指导下，最终顺利完成。分页标题
有了“第一次”之后，后边就完全上手了。廖东山认为，从一助到主刀的过程，训练的不仅是对理论、技能的掌握，还有勇气和胆量。
手术安全是根本前提
技能累积就像升级打怪
对医生来说，临床安全才是最重要的，不可越级别手术。
根据我国手术分级制度，一般来说，低年资住院医师，在上级医师指导下，可主持一级手术；高年资住院医师，熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；低年资主治医师，可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术；高年资主治医师，可主持三级手术等等等等。
医院规定的非常清楚，哪些级别的医生，可以独自开展什么级别的手术，例如阑尾切除手术，实习医生就可以主刀完成，但是需要在上级医师的指导之下。
福建中医药大学附属第三人民医院神经内科副主任医师张敏说，比如神经外科四级手术需要相关专业工作10年以上，并且独立完成三级手术（脑血管造影）100台以上。就像RPG游戏中的做任务一样，打完100个某种类型的怪，就能完成任务收获一项技能。
问这个问题时病人究竟在想什么
不是所有手术都非得找大主任
主任，意味着临床经验丰富，能应变突发情况。病人想要这类专家为自己的手术保驾护航，这无可厚非。
但这也需要根据实际情况。比如一个难度不高的手术，完全可以由主治医师来完成，就没必要非得要求大教授、专家来做。
“之前有个亲戚需要做阑尾切除术，点名要一位大主任给他做，我认为没必要，跟他沟通后，让他找年轻的副主任医师就好。”方主亭博士说。
小手术要求顶级专家，一要考虑到这些专家除了手术还有其他任务，精力有限；二是大专家手术排期长，安排到你时也许已经过了很久时间，可能延误病情。
对病人来说，选择谁来手术，最重要是对医生手术能力的正确评估。医生手术水平如何，麻醉医生最清楚。因为手术过程中，麻醉医生始终在病人身边，关注病人的动态体征，他们可以根据病人术中情况、出血量等判断医生的手术水平。第900医院麻醉与围术期医学科主任邹毅清说，目前，国内对临床医生的手术能力还未建立客观的评价体系。作为病人，主要还是看医生口碑，比如靠病友之间，医生之间的评价，在这方面，同行评议比患者群体的评价更靠谱。而更重要的是，信任自己的主治医生，并积极沟通，这比选哪个医生更重要。
来源：福建卫生报