听李医生说|患者病危转入ICU，丈夫说：她才28岁，我必须要让她活下去

【听李医生说|患者病危转入ICU，丈夫说：她才28岁，我必须要让她活下去】
2年前，一个急性淋巴细胞白血病的年轻女性， 28岁。
血液内科医生说，这个类型的白血病算是比较好的了，预后不错，积极治疗有望控制，这是个好消息，对于患者及家属来说。
病人非常配合治疗。
家属也非常积极，自费药，不管啥，买。
人算不如天算，第一疗程化疗快结束时，患者发生了严重的并发症。由于化疗药物对机体有免疫抑制，患者发生了真菌感染。患者高热不退，血感染指标高，血里面培养出真菌。
这是个大事。
医生非常果断就给用了相应的抗生素，希望能在最短时间内把感染控制住。现实却不尽如人意，患者感染一天比一天重。
到第3天，患者发生了感染性休克。表现为血压低、心率快、肢体湿冷，而且尿量也少了，这说明患者的肾脏也遭殃了。此外患者也发生了骨髓抑制，这是化疗药物引起的，骨髓是造血的，现在造血被抑制了，那么血液里面的白细胞、红细胞、血小板都减少了，相应的患者就贫血了、容易出血了、感染更加难控制了。
病情跌落到了谷底。

本文插图
如果积极抢救，只能去ICU了。血液内科医生跟家属沟通病情。
血液科医生请了ICU科医生去会诊， ICU的医生看完后，心里也很纠结。这个病人很年轻，求生欲望很强，而且还有1个2岁大的孩子，大家都非常期待她能活下去，活得好。
但现实情况是，她真的非常、非常严重。已经多器官功能不全、感染性休克了，血液内科医生已经做了他们所能做的一切，但效果甚微。
要想搏一搏，只能来ICU 。患者休克了，我们进一步抗休克。患者肾脏坏了，我们就洗肾（床边血液净化治疗）。患者血压低了，我们就上升压药。患者呼吸不好了，我们就要呼吸机.....总之，哪里不好就对症治疗哪里。 ICU医生告诉家属，但最关键的还是感染要能控制，如果感染控制不住，一切都是白费力气。
有希望能活下来么？患者丈夫殷切地望着ICU医生，问了这么一个问题。这是他心底最迫切想知道的问题。也是拷问ICU医生灵魂的问题。

本文插图
患者能不能活下来，这个问题真不能给你一个确切的答复。我只能告诉你的是，她很重，如果不去ICU ，肯定没有机会了。如果去了ICU ，上了一切治疗，或许仍有一线生机。但这个生机有多大.....ICU医生顿了顿，接着说，就得边治疗边观察了。
患者丈夫显然对这个回答不大满意。
ICU医生继续说，如果家里面已经砸锅卖铁，山穷水尽，我个人的意见是，我说的是我个人的意见，我个人的意见是不建议你来ICU了。因为随时可能会人财两空，而且在ICU的治疗也会受一些苦，比如要各种打针、抽血、插管等，毕竟患者是在恶性肿瘤的基础上并发了感染性休克、多脏器功能不全，这是九死一生的状况了。
ICU医生说了一句掏心窝的话。
患者丈夫终究忍不住，落泪了，眼眶通红通红的。是为难他了， 30岁左右的年纪，还算年轻，没见惯生死。尤其是面对自己的枕边人、结发妻病危，心碎不能自已。
ICU医生又说，如果你们经济还能承受，并且还是想拼一把，那就来icu吧，我们会全力以赴。
ICU医生跟家属沟通是很困难的。你说得太重了，吓到家属不敢来，那么可能会错失一条本可挽救的生命。你如果说得太轻，家属的期望值会很高，将来万一治疗效果不好，那就随时会掀桌子，甚至兵戎相见。分页标题
最好的就是把病情客观反映，让家属自己选择。
但家属又不是医生，他哪懂的啊。尤其是老实巴交的农民，他哪听得懂这么多东西。他只想知道，能不能救，能救，我就卖房。不能救，我就拉回家。
这时候ICU医生的建议就很关键了。如果评估患者有可能会有希望，我们应该倾向于积极一些，让家属做出正确的选择，但不能明说能救，因为我们不是算命的。如果评估很差，人财两空可能性很大很大，那就直接往死里说，让他知难而退。
问题就在于，病情的评估不是黑白分明的。
很多时候，病情是复杂的，预后评估都是不确定的。只能摸着石头过河，边治疗边观察。
这时候就得看家属了。
经过解释后，患者丈夫终于下了决心。其实他并没有过多犹豫，他一开始就是非常积极的。
去吧，去ICU 。他说，说完后眼泪又飙出来了。
ICU这道门是很冰冷的，你隔着它已经看不到病人的脸庞，也听不到他们的呼吸、心跳声音。但同时它也是温暖的，因为他的管床医生、值班医生时刻都在关注病人的尿量、血压、心率、氧合、抽血化验结果的变化等等。

本文插图
她才28岁，我必须要让她活下去。病人丈夫在接待室再次表态。
我们定会全力以赴。 ICU医生也表态，但经验告诉他，他必须要说接下来的一句话：患者病情危重，只能保证尽全力，但不能保证一定能救活。
同意就签字。
这是一句异常冰冷的话，但不得不说。但同样一句话，不同的人说出来意义也不一样。如果语气是温暖的，这句话再冰冷也会被融化。就能达到双重效果，患者家属理解病情危重，同时也能感受到医生的热血。
就这么干。
干TNN的。
ICU医生和患者丈夫取得共识后，就展开了治疗。治疗就针对感染、休克进行。这是一项艰巨的任务。但ICU医生干的就是艰巨的事情。
病人转入ICU ，先气管插管接呼吸机，保障呼吸道通畅、呼吸氧合，然后做深静脉穿刺、留置导管为患者做床旁血液净化治疗，然后该补液补液，该用升压药就用升压药，最后就是一系列有针对性的、高级别的抗生素治疗。
每天1万以上的治疗费用，即便有医保，加上自费药物，一天也要出好几千，这搁着哪个家庭都不好受。
患者丈夫每天都会来探望几次，后来干脆买了凉席，直接在走廊打地铺。
在ICU治疗的第3天，患者情况好了一些。
医生把这个消息告诉患者丈夫时，他露出了笑容。这个30岁的年轻人，沧桑了许多，也疲惫了许多。面对生死，没人能轻松。
医生，只要有效的，自费药我们也会买，多贵都会买。您尽管开口。他再次表态。
ICU医生笑着摆摆手，说不总是需要自费药，医保用药已经能解决绝大多数问题。
那就好，有需要就说。
第5天的时候，患者休克基本逆转了，血压稳定了，撤掉了升压药。患者丈夫得知这个消息时激动地嘴唇都在颤抖。
但现在还不是开心的时候，因为患者还未脱离呼吸机，肾脏也还不是很好，治疗路还漫长。 ICU医生泼了他一盆冷水。这盆冷水， ICU医生自己也不想泼，但不得不泼。每一个医生都希望告知家属喜讯，没人喜欢报丧。
但我们必须要尊重客观规律。
每一个治疗细节都紧盯着，不放过。坚持了2个星期，患者终于脱开了呼吸机，拔掉了气管插管。并且顺利清醒了。

本文插图
肾脏指标也在恢复，尿量增加到了1500ml/天。这个量，已经让ICU医生喜笑颜开。分页标题
所有指标都在改善。
这或许真的是上天的眷顾。 ICU医生自己也有些激动。毕竟这是一条非常年轻的生命，她像是冉冉升起的太阳，她是她丈夫和孩子的太阳。此时此刻，她也是医生的太阳。
后来患者成功转出icu ，回到血液内科继续治疗。
患者是否继续化疗，什么时候开始化疗，那是血液内科医生的问题了。 icu医生尽了他们的能力，帮患者度过了这次难关。
我们都会欢呼，患者得救了。
那到底是什么让她得救呢？是ICU医生么？我认为还不够。
是爱，爱让她活了下来。这话似乎鸡汤，实则见惯了无数生离死别后的顿悟。
如果没有丈夫不顾一切的抢救和努力，治疗不会那么顺利。如果没有她丈夫与医生的坦诚沟通，治疗也许会曲折得多。
另外，还有一个细思极恐的细节。如果ICU医生当初劝说患者家属放弃了，我们是不是就永远失去她了。
而现在，她依然能在病床旁悠然地晒着太阳，等待着下一期的化疗。
或许，她真能迎来新生。
本文为***作者原创，未经授权不得转载