医学指导/广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科李晓岩副主任医师
文/广州日报全媒体采访人员张青梅 通讯员袁友芬
相信街坊们平时一生气 ， 总爱用一句口头禅 ， “气得我肺都炸了”！这个比喻夸张吗？肺真的会爆掉吗？还真别不信！近日 ， 23岁的瘦高个小李就因为一个哈欠 ， 肺“炸”了 ， 经广州市第一人民医院诊断为自发性血气胸 ， 后经急救病情好转已康复出院 。
打哈欠把肺“气炸”？
紧急手术转危为安
7月23日晚 ， 正在值夜班的小李感到困意 ， 打了一个大大的哈欠 。 不久后 ， 小李感觉一阵剧烈的胸痛 ， 并逐渐出现呼吸困难 ， 他随即前往市一医院就诊 。 经过初步检查 ， 判断为“气胸” 。 接诊的住培医生林海焕随即给患者予以闭式引流排气 ， 但穿刺时有点出血症状 ， 这引起了他的注意 。 随后一段时间 ， 他不停地观察患者情况 ， 发现管子不通气了 。 他随即带患者去做了CT检查 ， 并紧急呼叫当晚值班的呼吸与危重症医学科副主任医师李晓岩 。 李晓岩到场查看后 ， 发现患者注射器抽出了鲜红的不凝血 ， 当即诊断为自发性血气胸 ， 需立即转胸外科紧急手术 。
当晚10时 ， 胸外科紧急安排“胸腔镜右侧胸腔探查止血+右上肺大泡切除 ”手术 ， 术中胸腔镜探查右侧胸腔 ， 可见大量凝固血块和大量鲜红色血液 ， 预计出血量达2000ml ， 同时探查见胸顶撕裂小血管 ， 右上肺破裂的肺大泡 ， 术中用超声刀将出血点止血 ， 后将右上肺大泡切除 。 经过急诊-呼吸科-胸外科通力合作 ， 紧急手术治疗后 ， 患者最终转危为安 。
据市一胸外科医生徐协介绍 ， 一般情况下 ， 一个成年人失血量在800毫升以上时 ， 就会开始出现面色、口唇苍白 ， 手脚冰冷、呼吸急促 ， 脉搏快而微弱等症状 。 这位患者出血量约2000ml(人体总血液量为体重的7%-8% ， 患者体重42公斤 ， 总血量约3400ml ， 相当于身体一半以上的血液量) ， 随时可能发生失血性休克、猝死 ， 好在抢救及时 。
肺“气炸”实为气胸
偏爱年轻“竹竿男”
李晓岩介绍 ， “肺气炸”在医学上称为“气胸” 。 小李这种情况是自发性气胸合并出血 ， 即自发性血气胸 。 肺部像个大气球 ， 通过一条细细的血管与右胸膜相连 。 当肺内压力突然升高 ， 致肺泡破裂 ， 气体通过裂孔进入胸腔内 ， 可造成自发性气胸；而自发性气胸引起肺压缩时 ， 可牵拉粘连带 ， 致粘连带撕裂 ， 粘连带中的小动脉破裂出血 ， 便造成自发性血气胸 。
自发性气胸好发于瘦高个的男子 ， 多在剧烈运动、搬重物、剧烈咳嗽、屏气后出现 。 这是由于瘦高个的人肺组织容易先天发育异常 ， 肺泡壁薄弱形成肺大泡 ， 一用力过猛很容易破裂形成气胸 。
因此 ， “竹竿男”平时要注意 ， 力所能及地进行有氧运动 ， 不能运动过猛 。 如果突然出现胸口疼、呼吸困难等症状 ， 一定要及时就诊 。
气胸频发者建议考虑手术
【小伙打哈欠竟“气炸肺” 医生：“竹竿男”要特别警惕气胸】李晓岩表示 ， 脏胸膜下肺大泡破裂后有一定自愈性 ， 不过因肺大泡仍存在 ， 气胸易复发 。 对于无基础肺病 ， 症状较轻 ， 肺脏压缩小于20%的患者而言 ， 自发性气胸第一次发作时 ， 无须穿刺、排气 ， 可采取保守治疗 ， 如卧床休息、吸氧、止痛等 。 如果气胸量大于20%时可穿刺排气或采用闭式引流排气 。
特别需要强调的是 ， 如果发生多次气胸 ， 且CT显示存在多个孤立的肺大泡 ， 存在再次发生气胸的可能 ， 建议考虑通过胸腔镜手术切除 。

来源：(广州日报)

【】网址：/a/2020/0819/1597804205.html

标题：小伙打哈欠竟“气炸肺” 医生：“竹竿男”要特别警惕气胸