Array|脑微出血的常见病因解析 Array|Array|Arra

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随着磁共振成像技术的不断发展和应用，越来越多研究者开始关注脑微出血（CMB）。临床上首先我们要弄清CMB具体指什么，需要与哪些鉴别，同时需要了解的CMB的主要病因。这里分享复旦大学附属华山医院神经内科唐宇平副教授的精彩讲座，完整视频请戳文章尾部的图片。
关于CMB ，你需要知道
问题一：为什么MRI序列的磁敏感成像时， CMB表现为黑色病变（信号空洞）？
CMB是指含铁血黄素沉积，属于超顺磁性，因此具有相当大的内部磁化，当进入MRI的磁场时，组织中的CMB导致更快的衰减局部MRI信号，因此产生了黑色或者低信号病变（信号空洞）。
问题二：CMBs应与哪些疾病鉴别？
【Array|脑微出血的常见病因解析】1.大出血 CMB的标准为：5 mm~10 mm ，有时需要结合不同的场强和序列；
2.其他顺磁性物质，如钙化，铁沉积物或脱氧血红蛋白

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左右两个病灶， CT提示右侧明显为钙化，左侧才是出血
3.血管流空影，易感性伪影；

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血管流空影多为脑静脉内的顺磁性导致；血管流空影多位于皮质沟位置；血管流空影多有连续血管分支显影
4.肿瘤

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转移性黑色素瘤有78%的强化率

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一般情况下，转移性黑色素瘤T1高信号，存在周围水肿
5.鼻窦中的空气相关的溶剂效应

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容易出现在颞叶和额叶上，因为眼眶和乳突， CT可鉴别
CMB的诊断标准
1.T2加权呈黑色
2.圆形或椭圆形（非线性）
3.T2加权有开花征
4.T1 T2上是低信号的
5.位于脑实质周围
6.与铁沉积、钙沉积、骨骼和血液流空相鉴别
7.排除其他诊断
CMB的常见病因

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1.高血压

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分布范围：中线结构附近——基底节、丘脑，脑干和小脑；少数可分布在脑叶
2.弥漫性轴索损伤
（1）非出血性：

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（2）出血性：

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30.3%的微出血患者， MR各序列显示阴性；69.7%的弥漫性轴索损伤患者， T2 star显示微出血。弥漫性轴索损伤患者8成以上为多发，并且以双侧为主。
3.脑血管淀粉样变（CAA）

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脑叶出血，脑叶CMB ，皮层浅表铁质沉着（CSS），腔隙性梗塞，半卵圆中心扩大的血管周围间隙（EPVS），皮层/皮质下萎缩和脑白质高信号（WMH）
4.CAA相关炎症

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5.海绵状血管畸形

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被视为CMB的次要原因，特别是小型“Ⅳ型”海绵状血管畸形， T1T2加权成像可鉴别
6.可逆性后部脑病综合征（PRES）

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可逆，病史，累及部位（枕叶、额顶叶），水肿性质。虽然微出血数量与预后无关，但PRES患者急性期颅内微出血的发生率在60%左右，这可能为慢性高血压微出血的结果。