健康咨询管理|他汀到底是伤肾还是护肾？有人25年，换来肾衰竭！药师一次讲清楚

李叔50岁的时候就查出了血脂异常，在医生的建议下，一直服用他汀类药物。一直很耐受，也没出现不良反应。在李叔70岁的时候，曾被邀请作为嘉宾，讲述服用他汀的个人心得，深受大家的欢迎。李叔也被作为典型患者，给很多血脂异常患者树立了榜样！
但是谁又能想到，仅过了5年，李叔就突发急性肾衰竭，因治疗无疗而死亡。经过医生的综合分析，终于找到了原因。

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他汀类药物是调节血脂药中作用最强的一类，医生可根据患者的病情来确定他汀的种类和剂量。而他汀类药物总体来说，安全性良好，并且获益明显大于用药风险，深受血脂异常患者的喜爱。但是对于不同个体来说，应考虑肝肾、肌肉、血糖等方面的副作用。

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长期服用他汀类药物，难免会有肝毒性、肌毒性，约有2%的患者会出现肝损伤，即便很多患者表现为无症状！长期服用他汀的患者，约有0.01%的概率发生横纹肌溶解症和急性肾衰竭。不巧的是，李叔就是那万分之一的人！
可以明确的是，他汀类药物不会导致与疾病无关的急性肾功能衰竭或肾功能不全，目前也尚无证据表明他汀可以导致慢性肾脏疾病。

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他汀类药物，如瑞舒伐他汀（瑞旨），不仅可降低血胆固醇水平，还可显著改善内皮功能，通过改变肾脏血流动力学或抑制炎症反应等作用, 改善肾功能或延缓肾功能的恶化，对肾脏有一定的保护作用。他汀类药物具有明确的抗动脉硬化作用，可以显著降低缺血性肾脏疾病的发生率，降低尿蛋白，因而保护肾脏作用更明显。
美国食品药品监督管理局不良事件报告系统的数据库显示：服用他汀的患者，肾衰竭发生率与未服用他汀的人相近，并无明显差异。另外，肾功能衰竭的发生率很低，在服用他汀1年的患者中，每1000万人约有3-6人会发生肾衰竭。
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他汀类药物在肾安全性方面存在异质性。肾功能良好者使用他汀是安全的，而肾功能不全者，如肾小球滤过率小于30ml/min ，使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他类他汀，需要调整剂量。特别说明的是，这种情况是禁用瑞舒伐他汀！
随着年龄的增长，身体机能的下降，李叔的肾功能也在下降，但他服用的他汀类药物一直不能停，于是时间久了，就导致了悲剧的发生。虽然这种概率很小，但对于一个人来说，再小的概率，一旦发生了，也是天大的事！

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慢性肾病管理指南指出，对于接受强化他汀治疗的慢性肾病患者，应当根据肾小球滤过率来减小他汀类药物的剂量。而对于老年人，应认真评估肾功能，并关注肾功能变化，及时调整他汀类药物种类或剂量。
服用他汀的人，一定记得，在初次服用他汀类药物6周后，一定要检查肝功能、肾功能和磷酸肌酸激酶等各项指标，并以此来评判药物是否继续使用，从而制定相应的治疗方案。长期服用他汀的患者，应当3-6个月定期检测1次。李叔因为耐受他汀20多年，而忽视了定期检测！这种错，在老年人群中，非常普遍，需要及时改正！不然，发生李叔这样的悲剧，就再也不能回头！分页标题