呼吸疾病|凌空方显海波平 ——我院实施一例肺动脉闭锁PDA支架植入术 |

“球囊到达预定位置，动脉导管扩至4厘米。 ”今日上午10：05分，河南省胸科医院胸痛中心介入手术室手术屏幕上显示出上述结果时，在场大夫情不自禁击掌欢呼。

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这是一名出生仅两个月的女宝宝，名叫诺宝，出生时在当地县医院查体时发现紫绀，哭闹时紫绀加重，当时诺宝的家人未予重视。两周多前受凉后出现咳嗽、咳痰等症状，口服药物治疗5天，但效果欠佳，咳嗽、紫绀都较前加重。转上一级医院治疗期间行心脏彩超显示诺宝患有先天性心脏病、肺动脉闭锁，为求进一步治疗， 7月27日急诊转往我院心血管外科三病区（小儿心脏外科）。
在我院经心脏彩超、CTA检查，诺宝还患有动脉导管未闭及室间隔缺损等症，形成动脉导管依赖。
心血管外科三病区（小儿心脏外科）主任谌启辉介绍说，动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺还没有呼吸的功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，一周左右动脉导管因废用即自动闭合。
【呼吸疾病|凌空方显海波平 ——我院实施一例肺动脉闭锁PDA支架植入术】因诺宝左右心室之间存在缺损，右心室缺氧的静脉血就可以通过缺损汇入左心室而流向全身。由于心脏内发生了动、静脉血混合，孩子就会出现紫绀。
可是，诺宝患有肺动脉闭锁，出生后无法完成肺循环，仍然依赖动脉导管未闭来完成血液循环，这严重危害她的生存及生命质量。
更为棘手的是，根据上述检查结果，及诺宝的血氧饱和度只有70%等因素判定，诺宝的动脉导管处于即将关闭状态。如果关闭了，孩子将有生命危险。

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该病例在近期的心外科病例讨论的晨会上进行了充分的探讨。以往，像这种疾病的孩子都选择外科手术，即姑息性RV-PA手术或B-T分流术，我院此类手术成功率居全国前列。但目前心内科技术日新月异，依托我院同样强大的心内科技术优势，我国著名心外科专家、我院副院长王平凡和朱汝军等认为诺宝可以先期做心内介入手术。
报请我国著名心内科专家、我院院长袁义强后，认为一期做介入手术对孩子的收益（安全性、花费、再次手术和快速康复上）最大。
上午8:50分，袁义强带领手术团队开始实施PDA支架置入术。
这个手术的难点一是孩子月龄太小，股动脉仅2.2毫米，只有成人的1/3粗细，导管进入难度很大。其次导管要顺着降主动脉到达动脉导管最狭窄处，但两者夹角很大，几乎平行，导管不易进入。三是因动脉导管即将关闭，最窄处只有1.6毫米，里面再伸进去一根导管，血流必然减少，这对于依赖动脉导管供血才生存下来的孩子无疑雪上加霜。尤其动脉导管因其生理特性较其他血管更易破裂，如果操作稍有不慎，极易导致血管破裂、大出血，那时将有生命危险。当然，手术团队也做好了万全的准备，心外科手术团队随时在旁待命。
这就要求操作上一定要准确、稳当、快速。但谈何容易，稳当往往需要时间做代价。但在袁义强的坚强带领下，手术团队做到了稳、准、快，用时80分钟即圆满完成。
正是医生对自己长期的严格要求，以及这种严格要求下敢打硬仗的自信和由此积累的丰富实战经验，让又稳又好又快这一难得的手术作风得以实现，真可谓凌空方显海波平。

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诺宝术后转入心外科重症监护病房，生命体征平稳，各项生理指标正常。
据悉，诺宝还将进行二期根治术（外科），约半年后实施。到时，将人工血管和左右肺动脉连接，这标志着其动脉导管的“历史使命”完成。
我们将为大家持续跟进报道。
文、图：李红
审核：谌启辉杨蕊