想好好做医生的胖子|30多岁，就开始出现上下楼梯膝盖疼，关节咯吱响的朋友，请看此

“30多，就开始出现下上楼梯膝盖疼，我的关节是咋了?”
按道理说30多岁的年纪，正是膝关节最强健的时候，不应该出现膝关节的疼痛，但是最近这些年在门诊，这个年纪因为膝盖疼痛到医院来就诊的患者却越来越多了，很多人都担心是风湿、类风湿或者是痛风啦，其实最常见的原因往往是一种疾病叫做髌骨软骨软化，今天我们就来聊一聊这个问题。

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相信髌骨大家都知道是什么结构，就是我们膝关节前方的一块骨头，它有很多的俗称，比如“波棱盖儿、迎面骨、膝盖骨”等，它是我们人体内最大的一块籽骨，在我们膝关节的活动当中起到着非常重要的作用，有了它的存在，我们大腿的肌肉向小腿传达力量的时候会增加30% ，可以说起到的作用类似于杠杆的支点。
髌骨与后方的股骨还形成了膝关节一个非常重要的关节叫做髌骨股骨关节，在髌骨的后方以及股骨的前方，还有非常重要的关节软骨覆盖，这样才可以增加关节之间的润滑，减少摩擦，应对关节所承受的压力，在我们正常行走的时候，髌骨与后方的股骨之间的压力并不是特别的大，但如果在下蹲、上下楼梯的时候，髌骨股骨关节所承受的压力就比较大了，下蹲的角度越大，髌骨股骨关节所承受的压力就越大。当关节极限下蹲的时候，髌骨股骨关节所承受的压力会达到体重的8倍左右。

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如果髌骨与股骨之间的压力长期的处于异常的状态，那么就有可能导致髌骨软骨的磨损，诱发患者出现疼痛等一系列症状，这种情况我们叫做髌骨软骨软化，但大家要明确并不是软骨变软了，而是髌骨的软骨磨损了。
髌骨软骨软化的症状
●早期的髌骨软骨软化患者并没有特殊的症状，也很少有患者会觉得疼痛，有一些患者会在屈伸关节的时候能听到关节内的咯吱、咯吱的响声，但并没有任何的不适，其实在这个时候，软骨面已经变的磨损了，如果在关节井下判断，我们会看到软骨面有一些小的薄片样的脱落，这种情况就是早期的髌骨软骨软化。
●中期的髌骨软骨软化患者症状是比较典型的，往往都是在上、下楼梯的时候或者是蹲下起来的时候出现膝关节的响声，并且有疼痛，但是在走平路的时候反而没有任何的症状。有些患者在夜深人静的时候屈伸膝关节会有明显的弹响或者是骨摩擦感。这种情况在关节镜下来看，磨损严重的部位，软骨会发生明显的皲裂，有些会有部分的脱落，就像崎岖不平的路面一样，患者能不疼吗？

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●晚期的髌骨软骨软化患者关节内的磨损已经非常严重了，关节间隙狭窄了，很多患者已经不能正常的做膝关节的蹲起动作了，走平路的时候也会有明显的痛感，而且自己屈伸膝关节的时候，别人都能听到关节内的摩擦音。这种情况在关节镜下，可以看到软骨有些部分已经彻底消失了，周边的软骨还在，看起来就和火山口一样，所以叫火山口样改变。

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医生如何判断患者是否存在髌骨软骨磨损呢？
●查体：明确髌骨软骨磨损，有一个非常经典的查体叫做髌骨研磨实验，医生在做这个实验的时候，将一只手放在膝关节的下方，另一只手放在髌骨的上方，用力研磨髌骨，如果诱发患者明显的疼痛，同时手下能感觉到明显的骨摩擦感，或者是能听到骨摩擦音，就说明髌骨软骨有磨损了。这个查体，很简单，一看就能学会，建议怀疑自己有髌骨软骨软化的朋友可以尝试叫自己的家人或者朋友按照动图来给自己尝试做一下查体，如果出现明显的疼痛，那您真的要特别注意一下了！最好要去医院做个核磁检查。分页标题

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●x线：早期的髌骨软骨软化x线往往并不能发现问题，一般要达到中期或者是晚期的时候，已经出现了明显的骨赘，此时才能通过x线检查来明确问题。这个X线检查叫膝关节轴位检查，如果您怀疑自己的髌骨不是很好，可能存在问题，可以咨询医生做一下这个检查！

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●核磁：核磁对于软骨损伤的显像能力是非常强的，可以相对比较容易的发现早期的髌骨软骨磨损，而且做核磁检查可以判断关节内其他的结构是否有明显的问题，比如半月板是否存在损伤，比如是否存在软骨下骨的压力改变。

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为什么现在年轻人容易出现髌骨软骨软化呢？
●年轻人现在运动的比较多，尤其是一些女性患者，非常喜欢做瑜伽、打羽毛球、网球、长跑以及骑自行车等运动，如果在运动之前热身做的不好，运动之后拉伸做的不好，或者是在运动过程当中对于各种器械使用的不好，就容易导致髌骨承受过度的压力造成损伤。
●现在年轻人相对来讲，比较注重自己的身体健康，膝盖出现问题，到门诊进行检查的患者越来越多了，所以对诊断患者相对来讲也越来越多。
●膝关节力线本身就有异常的患者现在也比较多，髌骨的位置比较低，我们称之为低位髌骨或者是患者下肢的力线，不是特别的正常，比如x型腿，这两种情况都非常容易造成髌骨软骨的磨损。这里也要多说两句，那就是女性的先天结构和男性不一样，为了生产会有更宽的骨盆结构，所以很多女性的下肢力线就是会比男性大，也就是很多人听说的女性Q角比男性大，这样就容易造成髌骨和后方的股骨压力加大，也是很多女性容易出现髌骨软骨磨损非常重要的原因。

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●很多人想不到的是，扁平足，这种情况也会影响到踝关节以及膝关节造成髌骨软骨的磨损。这是要因为扁平足会增加踝关节的压力，导致踝关节出现问题，一个关节有问题，会累及上下两个关节出问题，所以膝关节也会出现疼痛、软骨的磨损等，当膝关节磨损以后，进而有可能影响到髋关节出现问题。很多踝关节扭伤的患者会感受到膝盖疼，就是这道理了！
对于髌骨软骨软化有哪些治疗措施呢？
●早期以及中期的患者：如果症状不是特别的明显，那么可以通过休息，适当地减少刺激关节出现疼痛的动作，口服或者是外用一些抗炎镇痛药帮助患者将问题控制住，比如经皮神经电刺激等一些物理治疗，也可以帮助患者控制住症状。可以尝试给予关节内进行玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子注射，促进软骨损伤的修复，帮助患者有一个更好的治疗效果。富血小板血浆技术要特别说一下，这个技术其实已经有很久了，但应用到关节上还是最近这些年的事儿，这个技术其实说起来也简单，主要就是采患者50毫升左右的血，通过无菌离心技术两次，提取出富血小板血浆因子，也就是PRP ，它有很好的促进损伤修复的作用，目前大量的应用于损伤的修复很多患者取得了不错的疗效。

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另外早期的髌骨软骨软化患者也可以采用肌内效贴治疗，这种技术在各大医院的康复科或者是康复理疗科都能找到，医生使用几次之后，自己就会给自己应用了，技术很简单，而且花费也很低，关键疗效很不错！分页标题
●晚期：当髌骨软骨磨损特别严重以后，这种情况通过药物或者是其它治疗措施很难帮助患者解决问题，往往要进行髌骨股骨关节的置换来帮助患者彻底的解决问题，这是一种部分置换，可以说是膝关节问题的保膝治疗办法。
●康复锻炼：另外对于早期的和中期的患者，要尝试进行膝关节的康复锻炼，加强髌骨周边肌肉力量的强度，这样可以维持髌骨一个更好的稳定性，帮助患者将问题控制住。
靠墙静蹲：这个动作不是适合所有人，但对于髌骨软化的患者可以尝试，注意做这个动作的时候后背要紧贴墙壁下滑，双膝关节要与地面垂直，与肩同宽，膝关节绝对不能内扣，否则会加大关节的压力。最开始下蹲的时候不用角度太大，只要能蹲下一点点就是好事儿，坚持十秒也是成绩，慢慢的逐渐加大下蹲的角度和下蹲的时间，如果做这个动作诱发明显的膝关节疼痛，尤其是膝前痛，及时停止就好！

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膝关节向下加压：这个动作很简单，在膝关节下方垫一个手巾，尝试向下给手巾或者垫子一个压力就好，主要是为了强化膝关节的股四头肌，很多女性不会做单纯的股四头肌静力收缩，进行这个动作可以达到一样的目的，每组15-20次，每天做2-3组即可。

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直腿抬高：这个动作可以训练膝关节以及髋关节的力量，抬举的高度在30-45°之间即可，抬举起来以后坚持10-60秒，根据锻炼的适应程度来选择时间即可，最好在抬举的时候感到膝关节有微微的酸胀感即可， 5-15次为一组，每天2-3组，随着能力的加强，没必要增加次数和组数，适当的在踝关节部分加个小沙袋就好了，增加阻力会有更好的训练效果！

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河蚌动作：这个动作类似河蚌的开合，每组10-15次，每天2-3组。

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总结
导致年轻的朋友出现下蹲时或者是上下楼梯时，膝关节疼痛的问题往往多见于髌骨软骨软化，当然还有很多其他的，可能比如半月板的损伤，比如韧带的损伤，但是相对来讲比较少见，对于这个问题，如果早期发现，早期干预，是有一定机会逆转的，要求是在髌骨软化的最早期发现，但是，因为早期没有症状，真的很少有人会因为关节有一点响声或者不适就来医院做个核磁检查的，而且特备早期的软骨改变，核磁有时也看不出来，于是很多患者来就诊的时候，关节软骨以及出现了明显的磨损，此时想要逆转疾病，就太难了！
但无论如何，只要尽早的发现问题，尽早的给与治疗，都是很有必要的，即使不能逆转，能将问题控制住，不再使其进展下去，或者延缓疾病的进展，都很有意义！
对于髌骨软骨软化应该怎么办？在文章当中已经给大家进行了介绍，要以休息、科学康复锻炼为主，药物等治疗为辅，系统的治疗这个疾病，请大家相信，如果能尽早的干预，这个疾病是相对来说比较好控制的，但它也有个特点，一旦发展的晚期，就很难治疗！
如果还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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