消化疾病|生产忽视这一环节，结果妈妈把乙肝传给了儿子 |乙肝|

说起小乐的病例，接诊医生、广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科副主任医师叶家卫依然会叹息。
年仅2岁的男童小乐现已是名慢性乙肝患者了。他妈妈则是一名乙肝大三阳患者。其实，小乐的遭遇通过现代医学手段是可以避免的，但因小乐妈怀孕和生育后的预防意识缺乏，最终没有进行有效的乙肝母婴阻断传播，导致他也得病了。
叶家卫分析认为，主要是因为小乐在当地基层医疗机构出生后，并未获得注射乙肝免疫球蛋白，仅接种了乙肝疫苗。因此，该对母子的乙肝母婴阻断传播算是宣告失败了。

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7月28日是第十个“世界肝炎日” 。广东省内多家医院开展科普宣传活动，号召全社会共同关注病毒性肝炎的防治工作，主动接种肝炎疫苗，主动进行体检了解肝脏健康状况，慢性病毒性肝炎患者接受规范的抗病毒治疗，即“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害” 。

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▲义诊现场
患儿无明显症状亦要规范治疗
小乐的父母不仅缺乏预防意识，还缺乏规范治疗意识。叶家卫回忆，他接诊小乐时，孩子因转氨酶升高已在外院接受了近半年的治疗，但治疗并不规范。
转氨酶主要是指丙转氨酶和谷草转氨酶，这两种酶是反映肝细胞损伤的一个指标。
在排除其他导致转氨酶升高的可能因素后，小乐最终确诊为慢性乙型病毒性肝炎。
叶家卫提醒患儿家长：“孩子无任何异常表现及不适症状，也不能一直放任不管，因为肝炎很可能会发展为肝硬化甚至肝癌。 ”他说，肝炎按病程可分为急性和慢性肝炎。其中慢性肝炎病程长，患者通常不会出现明显症状，极易被忽视。
值得注意的是，感染乙肝时年龄越小，转为慢性感染的机会越大。儿童乙肝感染一旦慢性化，约25%最终进展成为肝硬化、肝细胞癌。
幸运的是，采取规范化抗病毒治疗后，现在小乐的转氨酶水平逐渐恢复正常。
成人肝硬化、肝癌
90%是因婴幼时期感染乙肝
乙肝的传播途径主要包括母婴传播、血制品传播、性传播等。其中，我国约有30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致，且多发生在围产期，通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。
最新数据统计显示，成人肝硬化、肝癌90%以上是因婴幼儿时期感染上乙肝病毒。

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▲义诊现场
广东是肝炎高流行地区，孕产妇对乙肝普遍易感，而母婴传播是儿童早期感染乙肝的主要途径，研究表明， 90%以上乙肝感染儿童在2岁内将进展为慢性乙肝。
但广东省预防母婴传播项目管理办公室表示，乙肝母婴传播可防可控。孕产妇及早期接受疾病筛查和规范的综合干预服务是消除乙肝母婴传播的关键。

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2018年，广东的“乙肝母婴零传播工程”在广州、深圳和阳江试点启动，并整合到消除母婴传播试点工作中。据悉，目前广东省基本建立起了政府主导、多部门参与的妇幼健康服务模式，预防乙肝母婴传播取得了明显的成效。随着服务内容的不断拓展，所有孕产妇及所生儿童均能享受到从健康教育、乙肝筛查、阳性干预等一系列免费措施，群众受益范围不断扩大。
广东省预防乙肝母婴传播工作主要有以下惠民政策：
所有怀孕的妇女在孕期均可享受一次免费的乙肝检测服务；分页标题
乙肝感染产妇所生婴儿可在出生时享受免费的乙肝免疫球蛋白注射和全程的乙肝疫苗接种；
乙肝感染产妇所生婴儿在完成三针疫苗接种后的1-2月内可享受免费的乙肝检测服务。
该项目实施以来，全省已为孕产妇提供免费乙肝筛查服务1242.4万人次，阳性检出116.5万人次，免费为乙肝感染孕产妇所生婴儿注射乙肝免疫球蛋白120.2万人次，有效避免了儿童因母婴传播感染乙肝。
知多D
新生儿乙肝疫苗应该怎么打？
根据慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）推荐意见，可分以下三种情况：
1.母亲为乙肝表面抗原（HBsAg）阴性：新生儿在出生12小时内，应尽早接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。
2.母亲为乙肝表面抗原（HBsAg）阳性：新生儿在出生12小时内，尽早注射100 IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。
此外，在接种第3针乙型肝炎疫苗后的1～2个月时，应进行乙肝表面抗原（HBsAg）和抗乙肝表面抗体（抗-HBs）检测：若HBsAg阴性、抗-HBs＜10 mIU/mL ，可按0、1和6个月免疫程序再接种3针乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测。
3.母亲HBsAg不详：其所生早产儿、低体质量儿，在出生12小时内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白；满1月龄后，再按0、1和6个月程序完成3针乙型肝炎疫苗免疫。

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乙肝疫苗“管用”多久？
乙肝疫苗全程接种，并于接种后产生了高滴度的乙肝抗体，接种的保护效果一般至少可持续30年。
一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群，如在其父母或家庭成员中有乙肝病毒携带者，或免疫功能低下者等可监测抗-HBs ，如抗-HBs＜10mIU/mL ，可再次接种１针乙型肝炎疫苗。
乙肝感染妇女如何配合做好“零传播”？
乙肝感染妇女计划怀孕前，应咨询肝病专科或内科等医生，评估结果正常，可以怀孕；评估结果异常，需要进行干预治疗后再怀孕。
乙肝感染孕妇应在肝病专科或内科等医生的指导下定期监测随访，出现异常者应及时进行治疗，以降低乙肝母婴传播风险。
新服用抗病毒药物的乙肝孕产妇什么时候可以停药？
以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕产妇，产后即可停药；以治疗乙肝为目的而服药的孕产妇，产后不建议停药，应根据肝病专科或内科等医生建议选择恰当停药时机。
乙肝感染孕产妇在分娩时应注意些什么？
分娩方式：分娩方式与乙肝母婴传播风险没有确切关系，应根据产科指征选择分娩方式；
新生儿处理：新生儿出生后应尽快离开母血污染环境，彻底清除体表血液、粘液和羊水等，并于12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗。

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什么时候才能知道宝宝是否感染乙肝？
一般宝宝在完成乙肝疫苗全程接种程序后的1-2个月内（通常是7月龄或8月龄），可以通过检测乙肝两对半，了解宝宝乙肝感染情况。
乙肝妈妈如何实现母乳喂养？
1.宝宝接受了规范的联合免疫（出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗第一针；并按接种程序进行1月龄和6月龄乙肝疫苗接种），出生后即可开始母乳喂养。
2.这些情况不建议母乳喂养：以治疗乙肝为目的乙肝感染妈妈，分娩后需要继续用药，不建议母乳喂养；若母亲肝功能异常或为活动性乙型肝炎，应咨询专科医生，选择恰当的喂养方式。分页标题
采访人员｜陈乐见习采访人员周艳梅
编辑｜尹蓁责编｜张秀丽
【消化疾病|生产忽视这一环节，结果妈妈把乙肝传给了儿子】通讯员｜朱颖贤汤柳英周密刘雯