肝胃|中医治疗胃食管反流：方用柴胡疏肝散加减，肝胃同治，各有所重消化疾病|肝胃|同

赵某，女， 37岁。
胃脘疼痛、胀气、烧心1年，加重3个月，伴反酸，当地医院行胃镜检查，诊为反流性胃炎食管炎。

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诊见胃脘胀满牵及两胁，剑突下及胸骨后灼痛，食后尤甚，自觉时常有食物上冲至咽喉；
遇情绪波动时加重，伴纳差、心烦、口干苦、疲乏、睡眠差、舌红、苔白、脉弦滑，月经周期正常，色、质无异常，二便调。
证属肝胃失和，治以疏肝和胃降逆。
方用柴胡疏肝散加减。
方药：柴胡、香附、焦三仙、紫苏梗、陈皮各10g ，炒白芍18g ，炙甘草6g ，枳壳12g ，黄连4g ，吴茱萸2g ， 7剂，每天1剂，水煎服，嘱患者忌食生冷、油腻及甘酸之品。
二诊：胃脘及胸骨后胀痛明显减轻，口苦减，纳食好转，仍有反酸烧心、口干等。
守方加海螵蛸20g、黄连5g、吴茱萸1.5g ，以防气郁化热及加强制酸之功。
又服10剂，诸症大减，唯乏力、精力不支，以参苓白术散善后而安。
常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香橼疏肝解郁，条达肝木；
陈皮、木香、赭石、旋覆花、甘松、绿萼梅、谷芽、麦芽、枳壳降胃逆、通腑气、调脾胃；
重用白芍15～30g配甘草，缓肝急，柔胃阴，与理气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。
此外，可据症调整左金丸之黄连、吴茱萸比例，有效抑止反流。

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如肝郁化火用黄连、吴茱萸6∶1 ，寒邪盛则1∶6 ，寒热不明显3∶3；
或以黄连炒吴茱萸，也可用海螵蛸、煅瓦楞子以加强制酸效果。
胃脘、胸骨后烧灼样疼痛、胀闷不适，常见诱因为情志不遂，肝气郁结，气逆犯胃。
肝主疏泄，以条达为顺；胃主受纳，以通降为和；脾升胃降，肝气调畅，乃相因相用。
肝胃一荣俱荣，一伤俱伤，生理上互相促进，病理则互相影响。

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颜正华临床将肝胃失和归纳为3种原因：
一是多数患者先有精神刺激，脘腹不适随即出现。
即情志不遂致肝失疏泄，肝气郁结致脾胃升降失调，出现“木不疏土” 。
症见脘腹胀痛、烧心、纳差、呃逆。
二是肝气横逆，脾胃失和，浊气上逆，即“木横克土” 。
症见脘腹胀痛窜及胁肋、反酸、呕逆、嗳腐。
三是饮食失节，脾胃失健，升降失枢致肝失条达，即“土壅木郁”或“土虚木贼” 。
症见食少纳呆，胃脘隐痛、胀闷，泛酸，呕恶，因此，反流性胃炎-食管炎主要病机不外肝胃失和。

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治疗关键是肝胃同治，各有所重。
颜正华擅用理气疏肝、通降和胃，肝胃同调法。
【肝胃|中医治疗胃食管反流：方用柴胡疏肝散加减，肝胃同治，各有所重】选择药物忌刚宜柔、升降相因，药性以轻灵、流通见长。