呼吸疾病|石棉纤维有致癌性，吸入早期无症状，10年后可致石棉肺呼吸疾病

今年遇到过3位石棉肺（法定尘肺病的一种）病人，多年前接触过一段时间的石棉，当时防护不到位，石棉纤维入肺，多年后发生了尘肺病，主要是肺间质纤维化和胸膜病变。
今天做个简单的小科普，希望大家远离石棉材料，或者认真做好防护，保障自己的中老年肺部健康。

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石棉肺诊断难度不大，做好预防是关键！
石棉肺的CT影像表现
看下图，左边偏白色是肺窗，右图为纵隔窗：

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这是一位69岁女士，年轻时从事过接触石棉的职业（石棉采矿工、石棉纺织工、保温材料工等），年轻时候没有明显症状，吸入了一些石棉粉尘，引起了不可逆的肺间质纤维化、胸膜肥厚钙化（红色箭头）。上肺还有数条放射状的索条影，延伸到胸膜表面（左图），其形成机制我们后面细说。

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这是另一位女士， 57岁，也是在20多年前从事过接触石棉粉尘的职业，也许是当年防护措施不到位，石棉粉尘吸入肺脏后，逐渐移动到胸膜上，引起胸膜广泛增厚和多发钙化（箭头），肺底部还有一点间质纤维化的改变，所幸不算严重。
【呼吸疾病|石棉纤维有致癌性，吸入早期无症状，10年后可致石棉肺】所以，石棉接触最常见的表现就是胸膜疾病，包括胸膜斑、弥漫性胸膜增厚和胸膜间皮瘤（由石棉肺继发的胸膜肿瘤）。胸膜斑即上图的胸膜局限性增厚，大多2~5毫米，最后可达1厘米，多位于壁层胸膜，在肺尖和肋膈角少见。
石棉肺是怎么发生的？
看下图，左边是显微镜放大的石棉纤维，右图是石棉肺病人的肺组织切片：

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显微镜下，石棉纤维像尖锐的针样小体，随气流吸入肺泡腔后，可以很容易地刺破肺上皮进入间质（引起肺间质纤维化），再随着人类的呼吸运动析出，运动到胸膜下，再进入胸膜腔，最后沉积到壁层胸膜（形成胸膜斑），引起肺间质纤维化、胸膜肥厚和钙化。这个过程，通常需要10-20年时间。
实际上，石棉是天然的纤维状的硅酸盐类矿物质，具有防火、保温、绝缘功能，看似柔软，实则如针样，供热管外面保温棉就是这个东西。石棉本身无毒，其危害主要来自石棉纤维，石棉纤维丝不稳定，容易断裂，皮肤接触可引起瘙痒，一撕开就呈烟雾状，容易被吸入到肺，有致癌性（可以引起肺癌、胸腹膜间皮瘤、胃肠道癌症），但早期没有明显症状，要重视防护！
石棉肺该怎么治疗？
石棉肺病人可以出现咳嗽、胸闷、气短、胸痛、咯血、乏力等症状，要以预防为主（做好防护，杜绝吸入）！石棉肺的诊断主要靠石棉接触史和影像学检查。
石棉肺跟焊工尘肺、矽肺不同，不能使用支气管肺泡灌洗治疗（石棉纤维刺破肺泡壁进入间质和胸膜下，不在气腔内，无法洗出），主要以控制症状和防治并发症为主。

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晚期石棉肺预后差。数据分析显示，我国石棉肺患者死于肺癌的约占25% ，死于胸膜间皮瘤者约占7-10% ，死于消化道恶性肿瘤约占8-9% 。
要远离石棉材料，警惕病从肺入。