娟讲健康|看图学号脉-沉脉是什么样子的?沉脉类都提示了什么身体情况呢



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在病理脉象中 , 除了浮脉还有沉脉类 , 沉脉包括沉脉、伏脉、牢脉、弱脉四种脉象 。
其共同特点是脉位深在(较深) , 轻取不应(感受不到) , 重按始得(稍用力才能感受清楚) 。
【脉象特点】

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轻取不应 , 重按始得 , 举之不足 , 按之有余 。
【常见疾病】
多见于里证 。 有力多为里实证 , 无力多为里虚证 。 亦可见于表证和正常人 。
【脉象特点分析】
实邪内困 , 正邪交争于里 , 阳气被遏 , 不能鼓动脉气于外 , 故脉沉而搏指有力:阳虚气陷 , 升举无力 , 或气血亏虚 , 不能充盈鼓动于脉 , 则脉沉或沉细无力 。 寒邪外感 , 若阳为阴蔽 , 不能外趋 , 则脉沉紧 。
肥胖之人 , 皮下脂肪厚 , 脉管埋在脂肪层下 , 故脉气难以鼓动于外而脉沉;六阴脉、六脉沉细 , 禀赋使然(先天体质因素) , 二者皆为平脉(正常脉象) 。
冬季天气寒冷 , 阳气内敛 , 天人相应 , 脉象偏沉 , 不能视为病脉 。

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【个人愚见】
浮脉与沉脉是反映脉位的两种脉象 。 一般不能反映出病邪的性质和病情的虚实轻重 。 只有和有关脉象相兼出现 , 才能够较全面地反映疾病的病位、病性和疾病的轻重虚实 。

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当前 , 中医书篇都记录表证的脉象为浮脉 , 实有误于临床 。 许多表证 , 其脉不浮而是沉 。 明代医学家张介宾在《景岳全书脉·神章·通一子脉义》中说:“其有寒邪外感 , 阳为阴蔽 , 脉见沉紧而数 , 及有头疼身热等证者 , 正属表邪 , 不得以沉为里也 。 ”张氏的观点 , 言之凿凿 , 还是有一定依据的 。
【脉象特点】

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轻取中取皆不应手 , 重按推筋着骨始得 , 甚则暂伏不见 。
伏为潜藏伏匿之象 , 脉动部位比沉脉更深 , 隐潜于筋下 , 附着于骨上 , 所以诊脉时浮取、中取均不应手 , 需重用力按至骨上始得 , 甚至暂伏不见 。
【临床疾病】
常见于实邪阻闭气机所致的各种病证 。 如痛证、厥病等 。
【脉象特点分析】
实邪内伏 , 阻闭气机 , 脉气不得宣通 , 沉滞潜伏于内 , 附骨而动 , 故脉伏而有力 。
【个人愚见】

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伏脉虽可暂伏不显 , 但与西医所说的多发性大动脉炎(无脉证)不是一个概念 。 多发性大动脉炎是病因不明的主动脉及其分支的慢性、进行性的血管疾病 。 其血管的局部病变导致上肢或下肢无脉 , 而其他部位脉搏搏动正常 。 伏脉不是血管本身的局部病变 , 而是某些全身性疾病病理的反应 。
【脉象特点】

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沉取实大弦长 , 脉位坚牢不移 。 牢脉是沉、实、大、弦、长5种脉象的复合脉 。 其特点是脉位深在 , 轻取 , 中取均不应手 , 沉取始得;脉动部位固定 , 坚牢不移:脉形宽而长 , 直起直落 , 搏指有力 。
就像明代医家李中梓在《诊家正眼·诊脉法象论》中所言:“牢有三义 , 坚固牢实之义 。 又深居在内之义也 。 故树木以根深为牢 , 盖深入于下者也 。 监狱以禁囚为牢 , 深藏于内者也…...似沉似伏 , 牢之位也 。 实太弦长 , 牢之体也 。 ” 分页标题
【临床疾病】
多见于阴寒内积 , 癥积疝气 。
【脉象特点分析】
阴寒内积 , 阳气沉潜于内抗邪;癥积、疝气、邪聚于里 , 正邪交争于内 , 致使脉动沉而有力 , 实大弦长 。
【脉象特点】

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沉而细软无力 。 弱脉的特点是形细、势软、位沉 , 浮取、中取均不应手 , 沉取脉细而软 , 应手无力 。
【临床疾病】
多见于阳气虚、气血两虚 。
【脉象特点分析】

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阳气虚 , 升举鼓动乏力 , 故脉沉软无力;血虚不能充盈脉道 , 故脉细 , 从而形成位沉、形细、势软无力的脉象 。

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