关节骨头|【科室之窗】肩周炎？肩袖损伤？市中研附院功能科开展超声新项目—肌骨超声检查为您诊断鉴别 |肩周炎|

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哎呦，肩膀疼！我觉得肯定是得肩周炎了！
肩膀疼可不一定是肩周炎哦~
啊?我以为肩膀疼只有这一种毛病呢！
你以为你以为的就是你以为的？
肩周炎与肩袖损伤在临床表现上很类似，都是肩关节周围疼痛，活动受限，但是在治疗上是完全不同的。肩袖损伤表现得更为严重些，有针刺样的感觉，手臂不能抬起，需要制动静养；肩周炎可以适当的做功能锻炼，活动关节避免出现粘连。肩周炎是自愈性疾病，而肩袖损伤恢复的则比较慢。
为了更好地为患者确诊疾患，排忧解难，帮助临床做出正确的诊断并指导治疗，更好地服务于临床。近期，我院功能科在金蓉主任带领下，利用每周六下午为患者开展超声新项目—肌骨超声检查。
肩周炎的定义
也称五十肩、漏肩风、凝肩等，医学上准确称为粘连性肩关节囊炎/冻结肩。我国老百姓常说的肩周炎，是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。
肩周炎的基本病因
关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化是主要的病理改变。纤维化导致的软组织弹性降低，以及盂肱关节有效容积减小，是肩关节活动受限的直接原因。
肩周炎的症状
以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。
肩周炎的伴随症状
怕冷、不敢吹风。肩关节周围可触到一些压痛点，肌肉痉挛与萎缩，继而出现肩峰突起，不能抬起手、不能自行梳头等表现，此时疼痛症状反而减轻。
肩周炎的治疗方法
1.镇痛。
2.注意休息，减少肩部肌肉负担。
3.冷敷。
4.短期服用非甾体类抗炎药。
5.痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。
6.症状持续且严重者，行关节腔封闭或神经阻滞疗法。
7.急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。
功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。
肩袖损伤的定义
肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、举重、拍球运动等），不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。
肩袖损伤的分型
1.肩袖部分损伤
组成肩袖的肌腱出现损伤，但是为部分撕裂，未出现完全断裂的情况。
2.肩袖完全损伤
组成肩袖的肌腱出现横行断裂、纵行破裂以及肩袖的广泛撕脱，以上情况都属于肩袖完全损伤。
肩袖损伤的基本病因
1.间接暴力如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时可出现肩袖损伤。
2.退行性变随着年龄的增长，老年人的肩袖组织可发生退行性变，提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤慢性劳损搬运工工作的重体力劳动者、专业运动员长期过度用肩，反复的撞击、磨损。分页标题
肩袖损伤的典型症状
1.肩部疼痛
损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈；严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧” ，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。
2.肩关节部位肿胀
严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。
3.肩关节活动受限
最常见的活动障碍为肩关节外展受限。部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。
肩袖损伤的治疗原则：
1.制动静养。缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛。
2.部分损伤的患者以保守治疗为主，完全损伤的患者应采取手术治疗。
3.手术治疗。包括开放手术、小切口修补及关节镜下修补，保守治疗主要包括药物治疗、理疗及外展架或石膏固定治疗。
如何鉴别肩周炎与肩袖损伤呢?超声告诉你~
超声检查可以方便快捷地帮助患者做出肩部疼痛原因的鉴别诊断，并帮助临床选择正确的治疗方案。很多以“肩周炎”就诊的患者要求封闭注射治疗，但是经过超声检查经常会发现患者其实属于肩袖损伤的问题，错误的治疗甚至会加重患者的病情。
近日，我院接诊了这样一例患者杨阿姨，以肩部疼痛，活动受限半年就诊，准备封闭治疗，但是超声检查发现患者右侧冈上肌腱损伤、右侧肱二头肌长头腱鞘炎伴积液形成、右侧肩峰撞击综合征、右侧肩峰-三角肌下滑囊炎伴积液这样一组肩袖损伤的表现，故避免了无效的治疗。
检查声像图

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图为冈上肌腱增厚，回声不均

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图为肱二头肌长头肌腱增厚并积液
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市中研附院功能检查科是天津市中西医结合学会医学影像专业委员会主委单位，拥有医师12名，硕士生导师1名，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，医师5名。科室在医学影像专业委员会主委、科主任金蓉带领下，以服务患者为宗旨，不断提升影像技术水平，促进功能检查的精准度与科学化发展，为中西医结合影像学发展打下基础。现科室完成天津市科委基金1项、主持完成天津市卫生局重点基金1项、参与完成国家中医药科研专项基金1项，天津市卫生局基金3项及天津市卫生局新技术引进及填补空白3项、发表超声国家级核心期刊论文30余篇、专业期刊论文10余篇。
目前科室开展近50余种检查项目，特别是：
1.应用高端心脏彩超斑点追踪技术（STI）、组织运动瓣环位移（TMAD）及实时心脏三维技术检测心功能，对于冠心病、心肌梗塞、高血压、糖尿病、脑梗塞、肾病等患者无创准确评估心功能提供了新方法；
2.应用颈部血管超声IMT（内中膜自动检测技术）检测颈动脉易损斑块和经颅多普勒脑卒中筛查及早期预防有重要诊断价值；
3.应用超声弹性成像剪切波技术对肝脏、甲状腺、乳腺早期肿瘤及转移癌的特征确定占位病变的性质，减少需要穿刺、开腹而进行明确诊断，确定肝纤维化的病理阶段的无创手段；
4.高频/甚高频皮肤彩超系统可进行包括皮肤肿瘤、银屑病、硬皮病、脂肪团等的活体实时定量监测，无需病理切片，即可精准获取皮下信息，也可用于多种医美术后效果的精准评估；
5.三维超声输卵管造影成像，通过子宫注入超声造影剂实时观察输卵管是否通畅、积水等情况；
6.子宫三维成像，观察子宫畸形，宫腔病变，卵巢储备功能、卵巢体积自动测量、卵巢肿瘤三维能量；
7.肌骨超声检查包括肩关节、膝关节、腕关节及软组织损伤等疾病的诊断。分页标题
功能科供稿
校对：孙静
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