华医网|敲警钟！国务院发布医保监管新规，监管对象延伸至医务人员

导语
医保基金监管重点，将从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。
国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（以下简称《意见》）。

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《意见》指出，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，基金监管形势较为严峻。
为全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线，《意见》提出一系列新要求，现将重点内容整理如下：
【华医网|敲警钟！国务院发布医保监管新规，监管对象延伸至医务人员】 将监管对象由医疗机构延伸至医务人员
《意见》称，要完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。
出台并落实医疗卫生行业诊疗标准，逐步开展临床路径管理，完善并落实临床药师制度、处方点评制度，强化临床应用和评价等标准规范运用。
这也意味着，一旦定点医疗机构出现欺诈骗保行为，不仅对医疗机构的定点协议产生的影响，还将会追责到人，对医务人员的绩效薪酬、信用评估产生影响。
“双随机、一公开”监管机制，引入第三方力量监管
在监督检查制度上，《意见》指出，将推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。
同时将积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，以确保公开、公平、公正。
应用大数据进行智能监管
《意见》提出，将推进异地就医、购药即时结算，实现结算数据全部上线。加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。
技术手段的加强无疑能够进一步确保监管细节的完善，医疗购销贪腐也将无处遁形。
严惩重罚欺诈骗保的单位和个人
医疗保障部门依法依规加大行政处罚力度。积极发挥部门联动处罚作用，对经医疗保障部门查实、欺诈骗保情节特别严重的定点医药机构，卫生健康、药品监管部门应依法作出停业整顿、吊销执业（经营）资格、从业限制等处罚，提升惩处威慑力。对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。
同时，《意见》还明确，到2025年，将基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，将逐渐实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，并在实践中不断发展完善。
医疗保障基金、是人民群众的“看病钱”、“救命钱” ，党中央、国务院高度重视医保基金安全。此《意见》下发，也为广大医务人员敲响了警钟，医保基金的“红线”绝对不可以触碰！
来源 / 中国政府网
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