癌症肿瘤|治疗肿瘤，此处无刀胜有刀 |肿瘤|

“摔出来”的“绝症”
贵州的杨女士不慎摔了一跤，到医院以后拍片检查结果为右髌骨骨折，然而这不是结果的全部，胸片显示的“右肺阴影” 。杨女士进一步做了胸部CT ，发现“右肺上叶背段一个直径约2cm结节状及密影，边缘毛躁密度欠均，考虑右上肺占位，新生物可能” 。在当地权威医院基本考虑肺癌，建议行手术切除。老伴李先生对医生开胸手术的建议心存疑虑“是否应该进一步检查确定一下，如果真是癌就只有手术吗？” 。通过别人的建议，他决定带妻子到北京，让最权威的专家，原北京空军总医院放疗科主任夏廷毅教授看一看。 PET检查结果提示妻子“右上肺后外侧病灶是较明显葡萄糖代谢增高，考虑为恶性病变可能性大” 。夏主任仔细研读影像资料，建议考虑伽玛刀治疗。
多数肿瘤患者对“刀”并不陌生，相反，有些患者恨不得一确诊不分青红皂白就开刀切除，眼不见为净。这里的“刀”指的是外科手术。在西医学发展的历史长河中，外科手术占据绝对重要的地位，很多疾病如急腹症中的阑尾炎、胃穿孔、肠梗阻、胆石症，以及外伤所致的脏器破裂出血等，通过手术切除或修补能够立竿见影地解决问题。在肿瘤治疗领域，外科手术“强势”了百年，而今对生存期的提高空间似乎已到了“极限” 。

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【癌症肿瘤|治疗肿瘤，此处无刀胜有刀】放射治疗是通过放射线的电离辐射来灭活癌细胞。放疗是为治疗肿瘤而诞生的，发展了100多年，经历了从初级放疗到常规放疗，再到现代放疗的演变。常规放疗时代，影像诊断和定位技术都很落后，导致靶区显示不清，定位不准，治疗范围过大；放疗设备和技术落后，只能采用二维的、平面的、大面积地照射。周围正常组织在照射范围内像“人质”一样，限制着放射剂量的提高，而“高不成低不就”的常规放疗剂量正处于毁不掉肿瘤，却伤了正常组织的尴尬地带。由于“精度低、射程短、能量不足”的特点，常规放疗不能根治多数早期肿瘤，多用于手术前后的辅助治疗，和晚期癌症的减症治疗。放疗科在综合大医院被定编为医技科室，长期没有自己的病房、病床。
现代放疗技术“士隔三日当刮目相看”
常规放疗历经科技的洗礼，华丽变身为以高端设备为主导，以高新技术为灵魂的现代放疗。首先，现代影像技术为正确治疗提供了平台；定位验证技术为精确治疗提供了工具——二者协作宛如“全球卫星定位系统”（人体内的GPS）。接下来，通过“制导系统”计算机，实现“有的放矢” 。最后，由“巡航导弹”伽玛刀等放疗设备实现彻底摧毁肿瘤的彻底治疗。此治癌过程可看作由“导弹部队”进攻人体内恐怖组织的现代化战争。
早期非小细胞肺癌手术切除的5年生存率为50%～70% ，采用现代放疗技术治疗不能耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌的5年生存率也达到60%以上，可耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌采用现代放疗的5年生存率高达88% 。而相比于行手术治疗的患者，行放疗者多为高龄或长期慢性病患者。由此可见，原本被认为应首选手术的肿瘤，选择现代放疗规避了手术风险，仍可获得好的疗效。
伽玛刀治疗肺癌过程揭秘
听完夏主任对放疗的阐述，李先生决定让妻子一试，且不是“死马当活马医”的心情，而是于情于理的“双向选择” 。首先，预约治疗和床位。在等床期间，全科医生就其病情充分讨论，从肿瘤特性、设备特征综合考虑，由主任把关制定最合适的治疗方案，再与患方签订知情同意书。紧接着，影像模拟定位，医生与技师配合，在定位框内用真空成形袋将患者按治疗体位进行体位固定塑形，再在患者病灶附近适当位置选取4个点作标记，然后在靶区位置安放定位标尺，利用CT扫描确定肿瘤位置和大小。定位后制定治疗计划，它包括将不同模式扫描的影像融合和对治疗区域内所有正常器官的外形勾画，医生在计算机上用不同颜色的曲线标记不同的照射剂量。红色区域表示肿瘤的核心区域，必须大剂量照射杀死癌肿；黄色区域标记的是肿瘤的预防区域，可稍微降低放射剂量，这样既然防止癌肿转移和复发，又可降低放疗对正常组织的伤害。勾画“靶区”时，既要考虑到癌细胞可能浸润到的邻近组织或器官，为其留出空间，又要考虑“呼吸动度”——人呼吸的时候，肿瘤会随之上下浮动，称之为“呼吸动度” ，这是医生在制定治疗计划时需要考虑的问题，经验不足的医生要么打偏了，让肿瘤“逍遥法外”；要么打击面过大，连累正常组织。好比打一个移动靶，不是光设备好就能打准的，关键是打靶的人。计划制定完了还要验证，对杨女士进行多次“试演” ，来确定虚拟计划能否在实际应用中达到预定目标。最后才实施放射治疗，每天1次，每次20分钟，一共4次。几天后，杨女士出院了， 1个月后在当地医院做化疗，且定期复查。分页标题

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第一次复查，胸部CT复查见肿块消失，纤维化瘢痕，病人一般状态好，可上下楼，无咳嗽气短，纵隔淋巴结不肿大，无食道反应。
第二次复查，一般情况良好， PET-CT：右下肺肿块消失，无代谢，纤维化反应。
放疗的治疗范围有哪些？
各种原发性和转移性的实质器官肿瘤，包括颅内原发和转移肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、恶性淋巴瘤、阴茎癌、前列腺癌、宫颈癌、食管癌、胸腺瘤、乳腺癌、膀胱癌、各种肿瘤引起骨转移、全身各部位转移、上腔静脉压迫综合征等。

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夏廷毅教授
夏廷毅
主任医师、教授、博士生导师
原空军总医院肿瘤放疗科主任兼解放军总医院放疗科主任
北京华夏精放(新郑)肿瘤放疗中心医学总监
日本医学博士、主任医师、教授，军队专业技术三级。全军肿瘤放疗中心主任，解放军总医院、解放军医学院客座教授，军队国家临床重点肿瘤专科学科带头人，中华医学会放射肿瘤治疗分会前副主任委员，全军肿瘤放射治疗专业委员会主任委员，北京医学会放射肿瘤治疗专业委员会前主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会副主任委员，美国放射肿瘤协会（ASTRO）会员，国际肺癌研究协会（IASLC）会员。
擅长：①率先采用放射外科技术治疗（γ/X刀）颅内肿瘤、脑转移瘤、肺癌、肺转移癌、肝癌、肝转移癌、胰腺癌、肾癌肾上腺转移及腹膜后肿瘤等获突破性进展，开创了我国放射外科治疗肿瘤新时代。 ②采用调强放疗技术治疗鼻咽癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌及骨转移等，创用靶中靶剂量递增模式治疗获得了提高疗效、降低损伤的效果。 ③开创肿瘤放疗病人的PET/CT或PET/MRI检查、分期和放疗定位治疗一体化的诊疗模式，提高了诊疗方案决策的正确率和放疗打击目标的精确性。 ④创建以精准放疗技术为主导，联合化疗、靶向治疗或免疫治疗的综合治疗新模式和对病灶高剂量少分次模式选择性放疗新策略，治疗晚期非小细胞肺癌、胰腺癌、颅内胶质瘤等获得了提高肿瘤局控率和提高患者生存期的效果。