心脑血管|心脏搭桥风险多大？主要取决于这三个方面 |

心脏搭桥又叫冠状动脉旁路移植术，是利用自身的血管，一般是腿上的大隐静脉或前臂桡动脉，把狭窄的冠状动脉远端和近端接通，使血液能到达狭窄远端的心肌细胞，改善心肌供血。是冠心病的一种手术治疗方法。心脏搭桥需要开胸来做，最常见的途径是把胸骨从中间锯开，暴露出心脏进行手术操作。很多人一听开胸手术，都会觉得害怕，确实，一般的手术很多人都会觉得害怕，更何况是给心脏做手术。今天李医生就跟大家说一说心脏搭桥风险有多大？

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心脏搭桥风险主要取决于三个方面。一，患者的基础状态
注意，前方高能，集中精力~
· 心脏病变程度
心脏病变程度是最重要的决定手术风险的因素：包括患者的病变类型，比如稳定性心绞痛、急性心肌梗死、室间隔穿孔、有无陈旧心梗、心梗面积、室壁瘤；冠状动脉狭窄的程度，比如单支病变、双支病变、三支病变；心功能状态，比如左室射血分数、心室大小、心功能分级（1-4级， 4级心功能最差）；心脏其他合并症，如合并瓣膜病、肺动脉高压、先天性心脏病等等。
说了这么多，你肯定已经瞢了，李医生你说的都是啥，我每个字都认识，可就是看不明白。看不明白也没关系，我举个栗子，你就明白了。

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去年我们做了一例冠状动脉狭窄特别严重的患者，心脏的3支供血血管，有2支完全闭塞，剩下的1支99%狭窄，基本上命悬一线，心脏收缩功能差，左室射血分数只有35% ，并且在外院出现过3次室速，患者很幸运，都抢救过来了。别的医院都不敢做，患者多方经打听，来找到我们医院许建屏主任做搭桥手术。
手术过程很顺利，术后患者心脏收缩乏力，血压低，用主动脉内球囊反博（IABP）辅助了3天，顺利度过了危险期。
这样严重的患者毕竟是少数，多数还是心脏功能比较好的，一般术后第1天就可以从ICU转回普通病房，术后1周左右就可以出院。这也间接的提示我们，有病一定要早点治，效果好，花钱还少。总之一句话，病变越轻，手术风险越小。

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主动脉内球囊反搏（IABP）
· 其他器官功能状态
人是一个整体，心脏固然重要，可人要想活着也离不了其他器官，比如肺、肾、肝、大脑等等，而且这些器官对维护心功能也是至关重要的。手术之前，要常规检查肺功能，肝肾功能，做颈动脉超声等，评估患者能不能耐受手术。
前几天网上看到一个年轻小伙子拔牙后死亡，原来是患者有白血病，但医生、患者都不知道，医生就按常规给他拔牙，拔完牙患者出现了严重的感染，去医院检查才发现有白血病。相信很多人都拔过牙，就是个简单的小手术，医生打个麻药，拿钳子就拽下来了，也就是问一下有没有心脏病、血友病这些，根本不查血常规、凝血功能这些东西。可那个医生偏偏就碰上个白血病的患者，他拔了几千颗牙，头一次碰到这种情况。
为这么小的小概率事件，让所有拔牙的患者先查个血常规，估计很多人不能接受，又该说过度检查了，如果不查，碰到这种情况，医生有没有责任？如果患者告医生，法院会怎么判？

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ECMO和CRRT机器分别对心脏和肾脏进行辅助二，手术本身及围术期风险分页标题
任何手术都有风险，再小的手术如拔牙都可能导致死亡，更别说心脏手术。好在搭桥手术本身技术已经发展成熟，操作熟练的外科医生可以将搭桥手术死亡率控制在1%以内，例如阜外医院连续多年心脏手术死亡率保持在1%以内。除了手术本身的因素，围术期也存在其他风险，如麻醉意外、术后出现感染、心衰、肾衰、肝衰、室速室颤、脑梗、脑出血等围术期并发症，严重的也可能导致死亡。
因此，决定搭桥手术危险程度的第二个因素就是搭桥手术本身和围术期风险。当然围术期严重并发症的发生率也很低，而且主要与患者的心功能状态和其他器官功能状态有关。对于一个基础状态特别好的人，也没那么容易发生这些严重并发症，不用那么担心。
另外就是概率问题，现在还做不到完全避免并发症的发生，只能尽量减少发生概率。所有的概率都来源于群体数据，比如1/1000的发生率，那可能是研究了1万个人，有10个出现并发症，得到的这个概率。具体到某个人，发生的概率就是100%或0 ，发生了就是发生了，没发生就是没发生。很多人术前会问手术风险，医生只能给你一个风险概率。

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三，手术团队
搭桥手术是重建手术，是对心脏是有益的，可以增加心肌供血，所以手术质量在搭桥患者的预后方面发挥着重要的作用。手术质量主要取决于手术团队的质量，主刀技术好、麻醉做好保驾、ICU做好术后管理，只有这几个环节都配合好了，才能最大程度的降低搭桥手术风险。
网络社会，不像以前那样，以前看病不知道哪个医生好，不知道该选谁，看病就是选医院，做大手术选择大医院。现在各种信息很容易获取，同时也存在信息的良莠不齐，一定要有一定的分辨能力。没有分辨能力也没关系，有各种问诊APP ，可以在上面咨询一下医生，哪个医院的哪个医生怎么样或者这种病可以找哪个医生，相当于获得了内部信息，因为再好的平台也有不靠谱的医生。另外很多靠谱的医生也开始离开大医院、离开体制，借助更多的平台更好的为患者服务。所以，网络社会，我们要学会利用网络，获取需要的信息，看病认准医生，而不是认准医院。

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总之，搭桥手术风险主要跟患者的基础状态、手术&围术期风险和手术团队这三个方面有关，其中最重要的是第一点，也就是患者的基础状态。对自己要好一点，有不舒服尽早去看病，别拖到最后病入膏肓再找医生，那时候神仙可能也救不了你。所以早发现，早治疗，才能再风险最小的情况下取得最好的治疗效果。
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