老年人健康|健康金华丨老人走不了路，竟是一“钢针”在皮下游走 |骨折|

近日，金华市人民医院骨科门诊来了一位79岁的老人潘大爷，他因右膝关节疼痛加重而入院。照理说，老年人膝关节疼痛并不奇怪，但潘大爷的症状却与别人不同，他不走路时不痛，一走路就感觉有“针”在扎自己的关节。
市人民医院骨一科主任医师贾雪峰为其做了仔细检查，发现潘大爷的关节内竟真的扎了一根“钢针” ，而且这枚针的时间还要追溯到20多年前。原来，潘大爷24年前在其他医院曾有过右膝外伤导致髌骨骨折手术史，当时的内固定材料——“钢丝” ，到目前还在体内未拆除。这根钢丝经历了潘大爷近20年的运动弯折，终于在一年多前断裂，游走到了关节腔后缘，造成老人剧烈的膝关节疼痛，险些走不了路。

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贾雪峰说，这类非固定的钢丝，在人体内游走性极强，十分危险。像潘大爷这样，钢丝原先是固定在髌骨之前，但随着断裂后一年多的移动，已经游走到了膝关节后侧，可以说绕着腿爬了一圈，考虑到还可能进一步游走，有刺破血管的危险，科室立即给潘大爷办理了入院手续。

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随着入院后进一步CT检查，医生发现潘大爷这段断裂的钢丝位于膝关节腔后外侧室接近后纵膈的位置。若要取出，需要开一个较大的口子，然而腘窝处血管、神经密布，一不小心就容易造成巨大风险。最终，科室通过关节镜悉心探查，终于从老人体内取出了这枚“钢针” 。

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对于类似潘大爷这样的髌骨骨折手术内固定物，究竟要不要取出？什么时候取？贾雪峰说，取不取内固定分五种情况：
1.一定要取
当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉，这种内植物就必须取出。常见的有：
A、异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但有一小部分人如有明显的异物排斥反应，表现为皮肤红肿，瘙痒、皮疹等。
B、内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。除了断裂和感染，还有一种极端情况：内植物跑偏到其它部位，就像我们本文所说的病例一样。
2.尽量取
A、年轻人：虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但是也架不住几十年的磨损与腐蚀，长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体。年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合，所以还是早取为妙。
【老年人健康|健康金华丨老人走不了路，竟是一“钢针”在皮下游走】B、影响功能：近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。比如指掌骨骨折内固定后，由于手部精细活动较多，一般要取掉。
C、特殊部位：一句话概括就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。比如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板、锁骨钢板等。
3.可取可不取
只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于前面提到的那些特殊情况，就可取可不取。
A、髓内钉：除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的。
B、肌肉丰富部位：如股骨、肱骨近端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，所以可取可不取。
4.尽量不取分页标题
A、时间长：一般钢板在体内超过三年，螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。
B、肱骨干骨折：微创手术治疗肱骨干骨折不推荐取。本来微创做的手术，切口小、创伤小。万一神经和钢板有了粘连，为了避免伤到它，医生要切一个非常长的切口，得不偿失了。
5.一定不要取
A、螺钉断裂在骨头里。
B、某些特殊设计的螺钉：如Herbert螺钉、锚钉，全部埋入骨头里面，无法取出。还有一些通过关节镜的手术，比如关节后室的微型钢板等不需要取出。
来源：健康金华

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