健康收纳袋|肚皮痛,吃几颗止痛药就好了?(下)


上回书说到 , 肚皮痛的诊断步骤 。
好多读者朋友直接就私信“爆”了小泌的后台 , “光说诊断 , 那到底应该咋个治呐?”
今天唐老师就专门给大家摆下肚皮痛的治疗原则 , 后文很重要 , 千万要认真读!

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治疗优先原则
第一优先(灾难类、危重类)
包括:1、血管堵塞(肠系膜血管栓塞或血栓形成);
2、腹腔大出血(腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕);
3、脏器穿孔(肠穿孔) 。
临床特点:突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克 。

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治疗:积极液体复苏、支持治疗 , 纠正休克 , 尽快手术 。 急性胰腺炎也属此类 , 但多采用非手术治疗 。
第二优先(管腔梗阻类)
包括:1、肠梗阻;2、胆道结石梗阻;3、尿路结石梗阻 。
临床特点:剧烈的阵发性疼痛 , 伴有胃肠道症状(恶心、呕吐) 。

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治疗:可允许一定的时间观察、治疗 。 肠梗阻如果血运受到影响 , 则很快发展到肠坏死、休克(绞窄性肠梗阻) , 需尽快手术 。 胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗 , 结石本身一般不需手术 。
第三优先(炎症类)
炎症变化从几小时到几天 , 没有治疗 , 腹痛会逐渐加剧 , 部位更加局限 , 有发热、白细胞计数升高 , 进一步发展会出现腹膜炎 。

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治疗:在诊断明确之前 , 或决定手术之前 , 不要给予止痛剂 。
包括:
1、阑尾炎:在明确诊断阑尾炎前 , 不要给予抗生素 , 否则会改变病程演变 , 腹痛减轻或缓解 , 而诊断仍未明确 。
2、憩室炎:多为老年人 , 左下腹疼痛 , 多保守治疗 , 如有穿孔 , 则手术 。
3、胆囊炎:当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大 , 腹膜炎体征明显 , 考虑有胆囊坏疽、穿孔;完全性梗阻性化脓性胆管炎 , 均要手术治疗 。
4、急性肠系膜淋巴结炎:青少年 , 高热 , WBC偏高 , 右下腹多见 , 也可左下腹 , 或双侧 , 保守治疗 。
5、局限性肠炎:末端回肠的炎症 , 表现为慢性阵发性腹痛 , 消瘦、腹泻 , 小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变 , 保守对症治疗 。
6、胃肠炎:有呕吐、腹泻 , 内科治疗 。
第四优先(混杂类)
糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等 , 有时有腹痛 , 千万不要以为是急腹症而手术 。

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需要注意、警惕的几个疾病
下列几种疾病 , 如果误诊、漏诊或诊治延误 , 可能cao生严重后果 。
虽然临床较少见 , 但随着生活水平的提高 , 老年人口增多 , 这几种疾病有增多趋势 , 故作为急诊医生 , 更应掌握其临床表现 , 及时诊断 , 防止差错 。
1、腹主动脉瘤破裂

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常见于60~70岁老年病人 。 危险因素有:吸烟、糖尿病、高脂血症、男性 。
临床表现可有三联征:腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛;腹部可触及搏动性肿块;低血压 。
诊断方法为腹部增强CT或血管造影 。
2、胸、腹主动脉夹层

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是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整 , 高压的血流在内、外层之间形成一夹层 。
患者多有高血压病史 , 表现为胸部或腹部剧烈疼痛 , 而腹部无明显体征 。
诊断方法为胸、腹部增强CT或血管造影 。
3、肠系膜血管栓塞或血栓形成

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病人多有心肌梗塞或房颤病史 , 突发性腹部剧烈疼痛 , 伴恶心、呕吐 , 发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例 , 腹部轻压痛 , 肠鸣音活跃 , 随着病变的进展 , 腹胀逐渐加剧 , 出现腹膜炎体征 , 肠鸣音消失 , 可有血便 , 并且迅速出现休克 , X线片可见肠腔扩张 , 气液平面 , 但X线片也可能正常 , 血管造影可明确诊断 。
若有腹膜炎体征出现 , 即使X线片正常 , 也应及时手术 , 或血管造影介入取栓 , 解除血管梗阻 , 防止肠坏死 。

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小泌温馨提醒:
不管是肚皮痛还是其他哪里痛 , 一定!一定!一定要记到看医生 , 有些时候不是止痛药就可以解决的 。
【健康收纳袋|肚皮痛,吃几颗止痛药就好了?(下)】编辑/宣传中心 宋晓桐