|75岁阿婆突发胰腺炎，医生抽丝剥茧发现竟是癌的伪装

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胰腺癌是众所周知的“癌王” ，胰腺癌的早期发现对于患者预后非常重要，然而胰腺癌在早期时候往往没有症状或者容易被其他症状掩盖，给胰腺癌的早期发现带来难度。近日， 75岁的梁阿婆突发胰腺炎，在龙华医院医生团队抽丝剥茧地“侦查”后发现了被胰腺炎掩盖的早期胰腺癌。
75岁的梁阿婆因为“突发性上腹部疼痛”前往居家附近的医院就诊，急诊科医生化验了血液后发现梁阿婆的血淀粉酶升高（血液淀粉酶升高是急性胰腺炎的标志），腹部CT平扫检查也提示梁阿婆得了“急性胰腺炎” ，接着就在医院进行相应的治疗。
梁阿婆在发病前的二个月里常常觉得胃部胀痛，于是在胰腺炎发病一周后来到上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科进一步诊治。接诊医生在详细询问了梁阿婆的症状后再次建议她做上腹部的增强CT 。与平扫CT不同，增强CT通过在病人血管内注射造影剂可以更清楚地显示胰腺病变，增强CT检查结果发现梁阿婆的胰管出现了扩张，在胰头部存在一个“模糊的低密度病变” ，血液化验发现她的肿瘤指标之一CA19-9出现了升高。
于是，医生安排她做了一个“无痛超声胃镜”检查。超声胃镜是一种特殊的内窥镜，通过内镜头端安装的高频率超声波探头，如同胃镜检查一样，隔着一层薄薄的胃壁对胰腺和胆管进行“最近距离”地超声波检查。超声胃镜检查在梁阿婆的胰头部发现了一个直径1.6厘米的质硬肿块，肿块造成了胰管堵塞并且侵犯了胆总管的管壁，一切的一切均提示梁阿婆患了胰头癌。所幸的是，医生发现梁阿婆的胰腺癌还没有侵犯周围的血管，还属于早期阶段，手术可以予以根治。
龙华医院脾胃病科副主任、内窥镜室主任孙波介绍，急性胰腺炎常常由于胆道结石或者暴饮暴食而诱发，在去除诱发因素后大多数病人很快痊愈，但有一小部分病人的急性胰腺炎是由于胰腺的肿瘤压迫或堵塞了胰管而造成的。在胰腺炎急性期发作时，胰腺的炎症和水肿会掩盖胰腺肿瘤，使得普通CT或B超检查无法有效发现肿瘤。
因此，孙波主任也提醒对于没有明确的胰腺炎诱发因素的病人，尤其是中老年人、平时经常有“胃部不适或疼痛”、血液肿瘤指标CA19-9升高或者近期出现血糖升高者，需要在急性胰腺炎恢复后尽早做进一步的详细检查、包括超声胃镜和胰腺增强CT ，以早期发现胰腺的肿瘤。超声胃镜可以发现直径小至5mm的胰腺肿瘤，尤其对于普通CT和核磁共振无法发现的胰腺小肿瘤更为灵敏，检查的时机最好是急性胰腺炎症和水肿吸收后数周内。最后，他也提醒淀粉酶升高不仅仅是急性胰腺炎，更应该注意是否有胰腺肿瘤的存在。
作者：陈豪
编辑：顾军
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